口腔癌手术患者的心理状况及干预效果分析 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:了解口腔癌手术患者心理状况及心理干预效果。方法采用症状自评量表(scl-90)对42例口腔癌患者进行测评比较。结果:本组患者干预前(scl-90)各因子分均高于全国常模，干预后各因子分均显著低于干预前(p<0.05)。干预后scl-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降(p<0.05)。结论心理干预能有效降低口腔癌患者焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪的水平。

【关键词】口腔癌;手术;心理状况;心理干预

口腔癌是发生于口腔粘膜鳞状上皮的恶性肿瘤，其死亡率相当高，5年存活率低于50%。口腔癌根治术是目前治疗口腔癌患者的主要手段，但手术范围广，可致患者面部畸形和功能障碍。患者常有忧郁、悲观、绝望情绪，甚至自杀倾向，不仅影响病人生存质量，长期严重的焦虑、抑郁反应还可损害患者的机体免疫功能，影响患者的抗肿瘤能力^①。临床上应对口腔癌手术患者出现的心理问题给予足够重视，进行及时心理疏导，以促进患者康复。

1、研究对象与方法

1.1 调查对象

2004年1月~2006年6月在我院行口腔癌联合根治术患者17例，行联合根治术加游离皮瓣移植术25例。男32例，女10例，年龄42~72岁，舌癌28例，颊癌6例，下颌牙龈癌5例，口底癌3例。所有患者术前均未做过放疗及化疗。

1.2 调查工具与方法

采用症状自评量表(scl-90),用问卷调查法，在患者入院3天内，取得患者配合，由调查者向患者说明量表填写方法，保证患者理解每条问题的涵义后由其自行填写量表，护士对患者的隐私保密，对患者进行第一次(scl-90)评估。心理干预在完成第一次心理测评后即开始，利用每天查房、护理、治疗、检查等机会随时进行，在术后14天对患者进行第二次(scl-90)评估。

1.3 统计学处理

数据处理利用spss10.0软件包，对数据进行录入、检验。

2、结果

见表1和表2。

2.1 从表1可见，本组病例干预前除敌对、偏执与全国常模相近外，其余scl-90各因子分均高于全国常模(p<0.05)，有统计学意义，说明本组患者心理干预前心理状态较差。经过干预后，术后14天的scl-90结果表明，本组患者各因子分较干预前显著下降(p<0.001)，与全国常模相比，人际敏感、恐怖略高于全国常模p>0.05，无统计学意义，其余各因子分均低于全国常模(p<0.05或p<0.01)，有统计学意义，说明本组的病人心理状态明显好转，心理干预对缓解患者各种心理症状起到了较好的作用。

2. 2按有关标准

scl-90因子分≥1分，认为有轻度的心理问题;≥2分有中度以上的心理卫生问题。从表2看出，本组病例干预后scl-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降，有显著差异性(p<0.05)。

3、讨论

3.1 口腔癌患者心理改变机理探讨

谈癌色变，口腔癌患者有复杂的精神症状，表1显示，患者干预前躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、抑郁、恐怖、精神病性指标明显升高。其中焦虑、抑郁的因子分较高，其次是强迫、恐怖和人际敏感。大量的研究亦显示抑郁和焦虑反应是癌症患者最常见的心理反应^③，癌症患者经常存在情绪焦虑、抑郁等心理痛苦，并且不能很好去应对，并可导致相应的行为改变。口腔癌患者心理改变主要与以下几个因素有关。

3.1.1 由于癌症是一种严重威胁生命的疾病，多数人觉得癌症是最可怕的疾病，癌症就是死亡的同义词。因而对个体会造成严重的心理应激反应，面对死亡的威胁，患者常感到痛苦、恐惧、无助，从而产生抑郁情绪。

3.1.2 由于口腔癌肿溃烂、刺激疼痛，使患者产生躯体化症状。而躯体症状的严重程度亦与抑郁密切相关^④，严重的躯体化症状可加深患者的抑郁情绪。

3.1.3 因担心手术失败，术后可能存在肿瘤复发与转移，患者精神高度紧张，出现心慌、头痛、失明等焦虑症状。

3.1.4 手术既是治疗手段也是一种创伤。口腔癌根治术的手术范围广，对患者是一个重大应激源，手术后出现面部畸形及功能障碍，担心别人歧视等，患者会出现恐怖和人际敏感的症状。

3.1.5 部分患者根治术同时需皮瓣移植，患者头部制动、取皮区制动，以及留置各种管道使患者不适应，进而产生强迫症状，甚至精神病性症状。

3.2 心理干预的方法

癌症患者沉重的心理压力，严重影响着病人的生存质量和心身健康，并有可能加速癌症的发展^⑤。大量研究显示严重的心理应激反应可损害癌症患者的细胞免疫，导致癌症患者的细胞免疫功能降低。针对口腔癌患者的心理状态，指导患者使用有益的应对方式，进行有效的心理干预，以提高患者对疾病带来变化的适应能力，减轻或消除患者抑郁、焦虑、恐怖心理，使患者能对治疗有较好的依从性，积极配合医护人员的治疗。主要有认知治疗和支持治疗。

3.2.1 认知治疗

情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关，异常的认知可产生异常的情绪反应，如焦虑、抑郁、恐惧、精神病性等。有针对性对患者宣教，让患者了解疾病的一般知识，策略地介绍手术情况及目前治疗口腔癌的新技术、新方法和手术成功的病例，增加其对治疗疾病的信心和勇气，解除患者对手术的疑虑与恐惧，消除患者对术后不适产生的焦虑、抑郁情绪，提高患者对手术的适应力。

3.2.2 支持治疗

针对口腔癌患者的心理特点提供适当的心理支持，及时给予同情、安慰和关心，建立相互信赖、平等的护患关系。术前多与患者接触交流，倾听其主诉，了解其思想动态，积极为患者解决各种心理问题，注意观察和揣测患者的各种心理变化，教会患者术后交流方法，指导患者用肢体语言或纸笔进行交流，护理人员应多巡视和主动询问患者，及时了解患者需要，及时协助解决，以减轻患者交流障碍，消除患者悲观心理，使患者能以最佳心态度过手术期。

4、结论

本研究显示，心理干预可使口腔癌患者的心理状态明显好转。说明心理干预能改善患者的心理症状。从表1表2可见干预后本组患者各因子分较干预前明显降低，除人际敏感、恐怖略高于全国常模外，偏执、强迫低于全国常模，其余显著低于全国常模，干预后scl-90因子分≥1分的例数比干预前均显著下降(p<0.05)，说明有针对性的心理干预，对口腔癌手术患者生理心理两方面都起到较好促进作用。分析患者人际敏感、恐怖得分较高原因，可能是术后患者进食，交谈障碍未能尽快恢复;术后面部疤痕和面部不对称，对术后自身形象的改变尚未从心理和行动上完全适应和接受。因此，护士还应做好口腔癌患者的随访工作，加强健康教育，指导患者合理锻炼和语言训练，鼓励患者工作或做力所能及的事情，以提高患者的自我生活能力，从而提高患者生存质量。表1患者干预前、后scl-90因子分与全国常模的比较(略)注：(1)p1患者干预前与干预后比较;p2患者干预前与全国常模比较;p3患者干预后与全国常模比较△p>0.05,﹡p<0.05,﹡﹡p<0.01,﹡﹡﹡p<0.001。表2患者干预前、后scl-90因子分≥1分的例数分布比较(略)

【参考文献】