绝经后阴道流血238例临床分析 -凯发k8网页登录

【关键词】 绝经 阴道流血 原因

2003年5月～2009年5月，我院共收治238例绝经后阴道流血患者，现对其病因进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 对象

2003年5月～2009年5月，因绝经后阴道流血入我院诊治的患者238例，年龄43～8(平均57.5)岁，绝经年限最短1年，最长32年。

1.2 诊断标准

绝经1年以上的阴道流血或血性分泌物;阴道分泌物刮片、宫腔镜、诊刮、病理检查进一步确诊。

2 结果

238例中子宫良性病变193例，占81.1%;子宫恶性肿瘤40例，占16.8%。绝经后阴道流血的原因:

子宫恶性肿瘤中，子宫内膜癌21例，占恶性肿瘤的52.5%。子宫颈癌19例，占恶性肿瘤的47.5%。各组不同绝经年限的患者中，其恶性肿瘤的发生率不同，经χ2检验，差异有高度统计学意义(p<0.01)。绝经年限与阴道流血及恶性肿瘤的关系.

3 讨论

本组资料显示，绝经后阴道流血的原因以子宫良性病变为主(81.1%)，与潘颖琳^①报道的基本相符。其中以子宫功能性出血、子宫内膜息肉、老年性阴道炎为主。分析其原因：①绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而促卵泡激素(fsh)为高水平，过高的fsh刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜;②可能在绝经之初，由于卵巢功能尚未完全萎缩，可能少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应;③雌激素的替代疗法，可使子宫内膜增生而出血。本组子宫功能性出血患者中有21例长期使用雌激素替代治疗。

在238例绝经后阴道流血患者中，恶性肿瘤40例，占16.8%。其中子宫内膜癌21例，占恶性肿瘤的52.5%;子宫颈癌19例，占恶性肿瘤的47.5%。发病的平均年龄50～68岁之间，且随着年龄的增长、绝经年限的增加，恶性肿瘤的发病几率增加。这与其它文献报告基本相一致^②③。

以往对绝经后阴道流血的诊断，主要依靠诊刮、病检。但是国内外有关文献分析，即使是有经验的医师，也只能刮到宫腔面积70～80%，尚有1/5～2/5的区域刮不到^④。子宫内膜癌的漏诊率为5.6%～9.6%^⑤。且容易把子宫内膜息肉刮碎混同内膜送检，致病检困难，造成漏诊。宫腔镜的优点是可以观察整个宫腔结构，对病灶可在直视下取材，避免了诊刮的盲目性，提高了确诊率。

【参考文献】

1 潘颖琳，宫腔镜协助诊断绝经后阴道流血223例临床分析[j].实用的妇产科杂志：2008，24(8)：493.

2 蒙晓玲.绝经后阴道流血326例临床与病理分析[j].中国现代医学杂志，2007，17(6)：737738.

3 李国先，卢晓芬.绝经后阴道流血患者8 985例临床分析[j].现代妇产科进展，2008，17(4)：314315.

4 叶晓林.子宫内膜非典性增生27例诊断与治疗分析[j].蚌埠医学院学报，2008，33(5)：546547.

5 徐立礼，子宫内膜癌的治疗进展[j].国外医学妇产科产分册，1981，8(3)：128133.