颈椎手术早期并发症的原因分析和防治对策 -凯发k8网页登录

【摘要】 目的：总结颈椎前路与后路手术治疗的早期并发症，分析其发生的原因，探讨防治措施。方法：回顾分析2001年1月2008年12月间我院459例颈椎手术患者，统计术后2周内发生并发症的情况。结果：459例患者中发生并发症44例，发生率为9.6%。颈椎前路手术258例出现并发症25例，其中食管损伤2例，脊髓损伤5例，脑脊液漏3例，植骨块移位1例，感染7例，股外侧皮神经损伤2例，内固定松动移位3例，喉返神经损伤2例。后路手术201例出现并发症19例，其中神经根损伤4例，螺钉松动 5例，伤口血肿感染4例，脑脊液漏3例，侧块螺钉损伤小关节面3例。结论：颈椎前后路手术早期并发症较多，要降低术后并发症既要熟悉解剖结构，又要提高手术技巧和预防并发症的意识。

【关键词】 颈椎 前后路手术 早期并发症 预防

1 临床资料

间植骨、小关节间植骨、椎板上植骨。

1.1 一般资料

我院自2001年1月–2008年12发症患者为入选病例。中枢性低钠血症、中枢性高热、4月459 例颈椎前路和后路手术患者，其中前路手术 肺部感染、尿路感染、褥疮、下肢深静脉血栓等不258例，后路手术201例，男性332例，女性127例;年龄16~78 岁，平均( 38.4±11.3)岁。脊髓型颈椎在入选范围。病102例，神经根型颈椎病97例，颈椎返修1例，临床上，各种颈椎疾病、颈椎骨折很多，严重.

1.2 手术方式

椎体次全切除减压、椎间盘切除者常需手术治疗，颈椎前路和后路手术是脊柱外科减压、病灶清除、前路钢板固定、齿状突骨折复位手术治疗的常用术式，临床上常会遇到各种并发症。空心螺钉内固定、后路环枢关节间螺钉固定、下颈本文作者回顾分析了 2001年1月–2008年12月间椎骨折脱位侧块钢板固定，枕颈融合，appofix内我院开展的颈椎前路和后路手术459例，发生并发固定。症41例，探讨其早期并发症发生的原因研讨其预防

1.3 植骨方式

前路大块自体髂骨植骨、髂骨块和治疗的对策。 椎间植骨、cage椎间融合器髂骨植骨融合、钛网髂骨植骨融合或钛网自体和异体骨粒植骨，后路棘突.

1.4 病例入选标准

以发生与手术相关的早期并

2 结果

颈椎结核1例，椎管内占位2例，新鲜齿状凸骨折14例，陈旧性齿状凸骨折6例，环枢椎骨折17例，

2.1 并发症

459例颈椎手术患者发生并发症44下颈椎骨折脱位219例次，发生率为6%，无死亡病例。其中前路手术58例，发生并发症25例，发生率为9.7%;后路手术201例，发生并发症19例，发生率为9.5% 。258例患者颈椎前路手术早期并发症，201例患者颈椎后路手术早期并发症并发症n发生率.

2.2 并发症的处理和转归

喉返神经损伤2例，术后声音嘶哑，未特殊治疗，术后逐渐恢复。股外侧皮神经损伤2例，1例术后逐渐恢复，遗留5cm×8cm感觉迟钝区。脑脊液漏前路3，后路3例，给与头低脚高、加大补液、局部加压、同时抗生素预防感染，患者在术后1~2周左右均愈合。植骨块移位 1例，未发生神经损伤症状，给与支局制动，半年后复查颈椎畸形愈合。切口感染前路7例，后路4，其中取骨区感染3例，给予局部清创，引流，每天冲洗伤口，全身抗感染后伤口疤痕愈合。脊髓损伤 5例，患者在手术中出现脊髓损害症状或术后原有症状加重，立即停止手术，按照急性脊髓损伤给予大剂量甲强龙冲击，监测生命体征，3例患者在停止手术刺激后症状缓解，患者在手术过程中即逐渐恢复，1例在术后7d恢复到术前水平， 1例患者术后2个月症状仍然未恢复至术前水平。前路内固定物松动移位3例，1例伴有钢板移位，给与2次手术，2例佩戴颈胸支具5个月后复查植骨融合，内固定物无进一步松脱。后路螺钉松脱5例，因为没有造成神经损伤症状和钢板移位，发现后给予支具或者颈托制动2~3个月，未有不良后果。食管损伤2例，一但发现有食管漏的可能立即禁食、留置胃管鼻伺、局部伤口充分引流冲洗，抗生素抗感染，尤其是抗厌氧菌治疗，吞咽美兰后伤口有美兰渗出有利于确诊食管漏，1例在留置胃管禁食2个月后愈合，1例经久未愈症状反复，最后在术后3个月时取出钢板，并同时行同侧胸锁乳突肌瓣翻转覆盖食管漏口，留置胃管禁食6周后愈合。后路神经根损伤4例，给与维生素、神经营养药物、甘露醇加地塞米松脱水消肿治疗，出院时症状均好转。侧块螺钉位置不佳损伤小关节关节面 3例均没有出现神经症状未予特殊处理。

3讨论

颈椎手术早期并发症很多，如处理及时则可减少晚期并发症及减少后遗症发生，现将其手术并发症的原因及处置分析如下。

3.1食管损伤

食管损伤是较严重的并发症，可以引起继发纵隔脓肿，如不及时治疗，死亡率超过 20%^①造成食管瘘的原因主要有：①术中造成食管壁损伤导致外伤性食管瘘。②术前没有做好气管、食管牵拉练习，患者对牵拉的耐受性差，助手牵拉时使用暴力或牵拉时间过长。③钢板等内固定物放置不当、松脱，顶压并与食管相摩擦，导致食管壁坏死形成瘘口^②③以术前推拉气管、食管练习不可缺少。术中用有弹力的拉钩为宜，并每10~20min 放松1次。食管损伤在术中发现及时给予修补，如果出现食管漏后才发现，不宜进行食管修补。我们认为留置胃管鼻伺时间宜长勿短，因为食管漏发生后食管血运受损，局部食物残渣造成的感染，加上食管在吞咽活动中的移动和患者营养状态不佳，食管愈合缓慢，过早拔出胃管进食可造成再次撕裂，再次食管漏，有报道食管漏愈合时间长达6个月^②。拔出胃管前应观察患者饮水情况和进行食管造影。如果遇到食管损伤裂口较大或者经久难愈合，可在手术中加做胸锁乳突肌瓣翻转覆盖损伤处，加邻近肌瓣覆盖能够促进炎症吸收，促进食管愈合，缩短留置胃管的时间^④。

3.2 脊髓神经根损伤

原因有：①直接损伤：手术中器械直接撞击、压迫脊髓，或分离严重的硬膜粘连造成脊髓损伤，有时锤击震动也可造成脊髓损伤。②脊髓再灌注损伤：脊髓减压术后血液迅速再灌注，脊髓内压升高导致脊髓损伤。③硬膜粘连：硬膜前方粘连，后路手术减压后脊髓后移造成脊髓牵拉损伤。④植骨块压迫：术中植骨块后移压迫脊髓，或强行嵌插骨块时椎体移位压迫脊髓。术中脊髓及神经根损伤要以预防为主，首先术前对患者的影像资料有一个全面评估，其次提高手术技巧规范手术操作要领，视野清晰，止血彻底，操作轻柔，避免术中任何轻微的附加压损伤，减少器械对脊髓及神经根的直接接触。

3.3 植骨块移位

植骨块移位可以造成脊髓损伤和植骨不融合的风险，没有个体化测量把握好植入骨块的形状与长度、植入前未做好充分的修整是造成植骨块移位的主要原因，最好就是植骨块加用一枚螺钉固定。一旦发现植骨块压迫脊髓，必须立即手术，取出该骨块 , 重新牢靠植骨。植骨时也可考虑采用榫状植骨，可完全避免此并发症的发生^⑤。

3.4 神经根损伤

heller 等^⑥统计了78例采用an 技术双皮质固定的患者，共654枚螺钉，平均每人8.4枚，其中9%患者发生神经根损伤。作者分析了4 例术后神经痛患者，其中3 例是与螺钉太长螺钉机械刺激有关，另1例则是因为螺钉拧紧时提拉侧块造成相应椎间孔狭窄、压迫神经根所致，预防的关键是术前对颈椎的生理弧度做好充分的估计，选择适宜长度的螺钉。

3.5 内固定物移位松脱

术后螺钉松动发生率1.1%~5%不等^⑦。前路中钢板松动多是钢板位置不正 , 螺钉位置或方向不佳钉道松动造成。后路手术中皮质骨螺钉没有穿透对侧骨皮质，术中多次置钉是主要原因。预防方法有： ①螺钉要穿透对侧皮质骨。②准确定位：术中借助于 c 型臂 x线机定位。③一次性置钉，手术中熟悉解剖一次置钉是预防关键。④术后给予颈托制动，减少退钉风险。⑤采用椎弓根螺钉，c6、c7侧块厚度小倾斜角度大，螺钉的抗拔出力较小，c6、c7螺钉最好固定于椎弓根，因为此处的椎弓根容积和深度大，可获得更大的抗拔出力。

3.6 脑脊液漏

术中硬脊膜撕裂是原因，突出髓核或后纵韧带与硬膜粘连重时，不要强行切除，操作要轻柔，如果硬脊膜裂口较大，应及时修补，局部可以覆盖人工硬脊膜，术后沙袋加压。

3.7 其他并发症

喉返神经损伤、股外侧皮神经损伤、切口感染、侧块螺钉位置不佳，皆因手术技巧欠缺和对解剖结构不熟悉所造成，比如术中对神经的行程和危险区域认识不足，术野没有彻底止血，骨面没有使用骨蜡封盖，对器械的使用不熟悉。所以提高手术技巧，熟练解剖结构是预防的关键。

通过对颈椎前路和后路手术并发症的回顾性总结，我们发现颈椎前后路手术早期并发症较多，要降低术后并发症既要熟悉解剖，又要提高手术技巧和预防并发症的意识。

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