经阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析 -凯发k8网页登录

【关键词】 经阴道彩超 诊断 异位妊娠

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈增多趋势。随着经阴道彩超的推广应用及进步，异位妊娠超声诊断率有很大提高，本文通过对55例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见，探讨经阴道彩超检查途径在诊断异位妊娠中的应用价值分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组55例患者均为我院过去2a间临床确诊并治疗的异位妊娠患者，年龄21岁～44岁，平均32.5岁。停经35d～65d，平均4d。有明显停经史者47例，阴道不规则出血者51例，化验尿hcg阳性者55例，其中5例首次超声检查宫内未发现妊娠囊，而hcg持续增高，3d～7d后行第二次超声检查，确诊为异位妊娠。

1.2 仪器

使用意大利百胜du8、may30彩超检查，阴道探头频率为6.0mhz。

1.3 方法

患者排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹窿部做纵、横及多方向扫查，观察盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块内及周边有无彩色血流信号，血流的峰值流速及阻力指数，有无盆腔积液等。25例患者在经腹彩超检查后进行，观察内容相同，在行阴道彩超检查，经两种途径检查后，其结果进行对比分析。

2 结果

本组55例异位妊娠患者中，经腹超声诊断25例，直接经阴道超声诊断30例，经腹部及经阴道彩超诊断25例，均可在附件区探及异常回声团块，19例可见胎囊、胎芽及心搏，若在附件区探及胎囊、胎芽及心搏，异位妊娠即可明确诊断。附件区不典型异常回声区的超声诊断，需结合停经史，血、尿hcg检查及异常回声团块内血流情况综合分析，进行诊断。病例中彩色多普勒显示血流丰富者37例。大部分血流频谱呈高速低阻血流频谱，ri≤0.4。5例第一次检查双侧附件区未检出异常包块，3d～7d后复查，附件区出现包块。若在附件区探及杂乱回声团块，伴大量腹腔积液，结合停经史或不规则阴道出血史及突发急性下腹痛病史，尿hcg阳性，即可明确诊断异位妊娠破裂或流产。对于病史、症状典型，超声图像不典型者或病史、体征不典型而超声图像可疑者一定要慎重，经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察，必要时复查，以避免延误诊断或治疗。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，对该病的及时诊断，除了临床症状、体征及血、尿hcg检查外，形态学的诊断依据就是超声诊断，随着经阴道超声的推广应用，异位妊娠的诊断及时性、准确性也在不断提高。

异位妊娠首先要排除宫内孕，因为宫内宫外同时受孕极为罕见。在评价宫内容物时要注意假妊娠囊的存在，假妊娠囊与妊娠囊的区别：(1)假妊娠囊多位于宫腔中央，因该回声来自伴有血液的蜕膜反应;(2)假妊娠囊呈单环状暗区^①，而妊娠囊多为双环状双重蜕膜暗区。经腹超声与经阴道超声检查区别在于：经腹超声声束要穿过腹壁、膀胱，有时还会受到肠气的干扰，需提前30 min～1 h饮水500 ml～800 ml，待膀胱适度充盈后才能进行，对于不能憋尿或短期内憋尿不能奏效者，无法进行及时检查，且盆腔器官位置偏深，彩色血流显示不很理想，而经阴道彩超由于探头更接近盆腔，且频率较高，因此，可提供高分辨力的二维图像和高敏感性的彩色血流信号，更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等 ，致使盆腔器官及病灶图像显示更加清晰，且不需充盈膀胱，在清楚显示盆腔情况的同时弥补了这一缺陷^②，诊断阳性率及准确率明显提高;但对于盆腔巨大包块或积液较多时，阴道超声观察还是受到一定的限制。所以阴道超声相对于经腹超声而言，在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值，提高检查阳性率及诊断符合率，及时准确的发现病灶，协助临床医师诊断与治疗。但也有一定的局限性，不能完全替代经腹超声^③。

经阴道彩超检查诊断异位妊娠的符合率明显高于经腹超声诊断。对于临床症状与体征典型的异位妊娠患者，经腹及经阴道彩超均可明确诊断，但对不典型患者，除结合血、尿hcg检查外，必要时二者联合应用，以便为临床提供更多、更有价值的诊断信息。

【参考文献】

[1] 李玉芳.经阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[j].超声临床杂志, 2004,11(2):23.

[2] 史铁梅,权重禄.经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究[j].中国超声医学杂志,2001,17(3):211-213.

[3]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[m].第2版.北京:科学技术文献出版社,2001:450-461.