绝经后宫腔积脓29例临床特征 -凯发k8网页登录

【摘要】目的探讨绝经后宫腔积脓的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析29例绝经后宫腔积脓的临床资料。结果29例患者中，合并生殖系统炎症的12例，内科疾病9例，生殖器肿瘤4例;术后除1例因子宫穿孔并发脓毒血症、呼衰死亡，4例合并生殖器恶性肿瘤，其余24例经保守及手术治疗均治愈。结论绝经后宫腔积脓发病隐匿，易误诊;及时明确诊断，治疗应个体化，加强卫生宣教，提高自身免疫力等措施可防止该病发生。

【关键词】绝经后 宫腔积脓 回顾性分析

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，其发病率随年龄的增长而上升，好发于绝经后女性^①。本病在临床上较为少见，但往往因其症状不典型以及医生对本病认识不足，常出现误诊。现将我院2004年10月-2009年7月收住的29例绝经后宫腔积脓进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：患者29例，年龄48-83岁，平均64岁。绝经年限5-39年，平均17年，均为自然绝经。29例患者合并症情况见表1。

合并症n发生率(%)合并生殖系统炎症老年性阴道炎724.1慢性盆腔炎310.3子宫内膜炎26.9内科合并症高血压517.2糖尿病26.9合并肿瘤cin416.7宫颈癌13.4子宫内膜癌310.3子宫穿孔26.9宫内节育器416.71.2临床表现：29例患者中，因外阴瘙痒、阴道脓性分泌物就诊13例，绝经后阴道不规则流血9例，腰骶坠胀、自觉盆腔肿物5例，急性腹痛2例(术中发现子宫穿孔)，就诊时伴发热2例。16例妇科检查盆腔可触及肿物，呈囊性或囊实性，边界清晰，活动度尚可，有不同程度的压痛。12例患者阴道及宫颈充血，有脓性分泌物。

1.3辅助检查：所有患者均行盆腔超声、血、尿常规检查。超声提示宫腔积液9例，宫腔囊实性占位15例;血常规提示白细胞升高13例，合并尿路感染7例。宫颈刮片巴式iii级1例，子宫内膜诊刮病检提示子宫内膜癌3例。有5例患者行宫腔镜检查，其中2例明确诊断为宫腔积脓。

1.4诊断标准②：(1)有宫颈激光治疗、手术史及急慢性子宫内膜炎史。(2)临床表现：主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高;妇科检查子宫增大、柔软，有触痛，宫旁结缔组织可有明显增厚，有附件的炎性包块。(3)辅助检查，如以宫腔探针入宫腔有脓液流出者诊断即可确立。

1.5治愈标准：盆腔b超、实验室检查无异常;停抗生素治疗,体温连续3d正常;保守治疗患者子宫体、盆腔无明显压痛。

1.6治疗方法：29例患者中行手术治疗19例，其中13例因盆腔包块(性质待定)行剖腹探查术，术中明确诊断为子宫腔积脓;2例因子宫穿孔，急性腹痛急诊入院行剖腹探查术诊断为宫腔积脓导致子宫穿孔;1例术后并发脓毒血症、感染性休克、呼吸衰竭，自动出院后死亡;4例经诊刮或宫颈活检，送病理检查后，分别诊断为子宫内膜癌或宫颈癌并宫腔积脓，再行相应范围的手术治疗;其余10例患者则行经阴道宫颈扩张引流，以生理盐水、双氧水、甲硝唑等，每天冲洗宫腔2次，术后均给予全身广谱抗生素治疗。

2结果

2.1疗效：29例患者，除1例因病情危重放弃治疗自动出院外，其余28例均痊愈出院(子宫内膜癌及宫颈癌患者继续辅助治疗)，治愈率为96.55%。

2.2随访：3个月后复查，23例未见异常(79.3%)，1例自动出院后死亡，5例失访。

3讨论

3.1诊断：老年妇女敏感性下降，体温调节能力低，对疼痛的反应差，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊③。本资料中仅有2例患者出现发热症状，2例因急性腹痛就诊。其次，患者临床症状差别很大，有些患者可无明显症状;有些患者则有发热、腹痛，小腹下坠感，腰背酸痛等症状，甚至因急腹症急诊入院，但此时一般已出现较严重的并发症，给治疗造成很大困难，预后也较差。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状，因此给临床诊断造成很大困难。

超声诊断对本病有重要参考价④。本资料中有24例患者盆腔超声提示有异常，超声多提示：宫腔内有无回声液性暗区或非纯液内掺杂散在的强回声光点，或宫腔囊实行占位，同时伴有子宫增大，宫腔拉长宫体肌壁变薄，有时宫颈与宫体成角，压迫子宫可见流砂波。小的宫腔积脓常不易误诊，但大的积脓则可使子宫壁变薄，体积变大，易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿。子宫腔镜近年来已被广泛用于宫腔积脓的诊断与治疗。

3.2治疗：单纯小的宫腔积液可不治疗，而对诊断明确的宫腔积脓，则视情况施保守或手术治疗。本组19例经腹手术切除,有合并症者予积极控制后手术,除1例因术前病情危重，术后并发脓毒血症、感染性休克，自动出院后死亡，其余患者术后恢复良好,无严重并发症发生。所以，手术治疗老年性宫腔积脓是安全有效的。手术指征：①子宫大于孕8周;②合并盆腔肿物如卵巢肿瘤;③宫颈引流欠充分，可能再复发者⑤;④全身情况可耐受手术者。值得注意的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位与广谱抗生素治疗。

对保守治疗的患者应注意以下几点：①引流尽可能充分，引流管留置时间应足够长;②引流液应分送细菌培养，药敏试验及病理细胞学检查;③实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占位，但需在全身应用广谱抗生素基础上进行，术中慎防子宫穿孔。

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