经鼻内镜腺样体切除术53例 -凯发k8网页登录
【摘要】目的:探讨经鼻内镜腺样体切除术的疗效。方法:对53例腺样体肥大者采用经鼻内镜腺样体切除术。结果:53例手术均顺利,未发生严重并发症,治愈46例(86.8%),显效7例(13.2%),无无效病例。结论:经鼻内镜腺样体切除术,准确、彻底、安全可靠,效果良好。
【关键词】鼻内镜 腺样体 外科手术
1、资料与方法
2003年4月~2008年12月开展经鼻内镜腺样体切除术[1]53例患者,男31例,女22例;年龄4~14岁,平均8.7岁;夜眠打鼾32例,有耳痛耳闷听力下降等耳部症状27例,鼻塞22例;14例合并有扁桃体肥大或慢性扁桃炎,8例伴鼻窦炎(经ct检查证实),6例有分泌性中耳炎。所有病例术前做鼻内镜检查,确诊腺样体均为ⅲ度肥大。
治疗方法:患者术前均行常规全身检查,排除手术禁忌证。局麻10例,气管内插管全麻43例。用1%地卡因和0.1%肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,2%利多卡因5ml和0.1%肾上腺素5滴行腺样体基底部浸润麻醉。全麻者只用肾上腺素收缩鼻腔黏膜。患儿取仰卧位,术者左手持鼻内镜,自一侧鼻腔导入,在鼻内镜经鼻直视下窥清腺样体的形态、大小和双侧咽鼓管开口及周围组织的关系。在开口器下先行双侧扁桃体剥离术或挤切术,充分止血后,术者左手持鼻内镜(0°、30°镜)经双侧鼻腔直视腺样体,右手握住腺样体刮匙,经腭垂旁向上探入,将腺样体置于刮匙内。随后手握住刮匙并适当加压,顺势将腺样体经咽部拖刮切除,用止血纱球或肾上腺素棉片止血。数分钟后检查有无腺体组织残留,如有小破碎腺体残留,可用鼻内镜黏膜直钳或45°、90°钳切除残留淋巴组织,直到清除干净为止。
疗效判定标准:术后随访半年以上,根据临床症状改善情况和专科检查结果。①痊愈:临床症状完全消失,专科检查基本正常;②好转:临床症状减轻或部分症状消失,专科检查基本正常;③无效:临床症状无改善,其他体征基本同术前。
2、结果
53例手术经过均顺利,未发生严重并发症,治愈46例(86.8%),显效7例(13.2%),无无效病例。
3、讨论
腺样体肥大以儿童多见,至青春期后渐萎缩,成人则基本消失。但儿童时期由于机体免疫功能低下,易受到外界因素的影响而致上呼吸道感染,从而引起腺样体进一步增大,常造成患儿慢性、长期的鼻腔阻塞,不同程度影响鼻腔、口腔甚至胸腔和小儿整个身体的发育。长期的张口呼吸将致口腔、鼻腔和胸部变形,部分患儿出现典型的“腺样体面容”,对患儿成年后的身心健康造成极大的损害。因此一经确诊,应尽早施行腺样体切除术。腺样体传统手术是用腺样体切除器或腺样体刮匙切除腺样体,是在盲视或手感下进行手术,经常导致或多或少的残留,且易损伤咽鼓管圆枕及咽口。研究发现,传统术式后残留的腺样体主要位于鼻咽上、前部[2],因为这些部位刮匙难于达到。经鼻内镜术切除术由于有了鼻内镜显示系统,术者可通过内镜由鼻腔插入到鼻咽部,对整个鼻咽腔观察得很清晰,使整个手术在眀视下操作进行,运用不同角度的切割吸引器吸切头可彻底将腺样体切除,不会导致残留,不会损伤正常的咽鼓管咽口及鼻咽腔正常结构,更不会损伤口咽后壁黏膜。观察53例,治愈46例,显效7例,无无效病例。体会到该手术在直视下进行,准确、彻底、安全可靠,较传统术式有术中、术后出血少,易止血,术野清晰,直视性强,创伤小,并发症少,术后恢复较快等优点。术后换药复查也方便、快捷、准确。
【参考文献】
[1]黄郁林,谢民强,许庚.经鼻内镜腺样体切除术.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,12:567-568.
[2]钱国红,陈英武,何云生,等.经鼻内镜腺样体切除术与传统术式的比较.江西医药,2006,41(10):782-783.
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