介入栓塞顽固性鼻出血8例临床体会 -凯发k8网页登录
【摘要】目的:探讨介入栓塞治疗鼻出血的临床方法及疗效。方法:采用seldinger技术经股动脉穿刺将导管送至患侧颈外动脉造影及靶血管进行栓塞。结果:8例患者中经过造影符合栓塞条件6例,符合栓塞率75%,应用明胶海棉颗粒均1次栓塞成功,鼻出血停止,栓塞有效率为100%。结论:本组共8例鼻出血患者,造影8例,栓塞6例,经过临床观察分析效果较好。
【关键词】 介入 栓塞 鼻出血
材料与方法
一般资料:鼻出血8例患者中,男6例,女2例,年龄25~70岁,平均55岁,其中外伤性2例,高血压2例,全身出血性疾病未在本组选择之列,8例患者均经过鼻腔填塞,鼻镜下止血,效果不佳或复发,临床上属顽固性鼻出血。
治疗方法:介入治疗,均采用seldinger技术,经股动脉穿刺将5f或4f headhun导管送至患侧颈外动脉造影,一般出血血管的表现是血管增粗迂曲,有的呈螺旋状或有造影剂外溢,证明为出血血管,必要时应用微导管以达到超选择目的。栓塞剂选择聚乙烯醇颗粒或明胶海棉颗粒,可用直径250~1000μm的聚乙烯醇颗粒或明胶海面颗粒混匀在造影剂里,抽入5ml注射器,然后可经导管内缓慢、低压、匀速注入,通过血流可将栓塞物带入血管中造成栓塞,以达到止血目的。
结 果
8例患者中经过造影符合栓塞条件6例,符合栓塞率75%,应用明胶海棉颗粒均1次栓塞成功,鼻出血停止,栓塞有效率为100%。2例因出血来自眼动脉未进行栓塞。栓塞后1年随访无复发,2例用外科结扎筛前动脉达到止血目的。在栓塞过程中,鼻部出现一过性疼痛1例,止痛后缓解,1例出现头痛给改善循环药物症状缓解。
讨 论
鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一,也可由全身疾病引起,轻重不一,出血部位前后不一,青少年多见鼻前部出血,中老年鼻出血多见鼻后部,介入栓塞适合反复大量出血的顽固性鼻出血,经其他方法包括压迫法、烧灼法、冷冻法、翼管注射封闭法、填塞法等,无效时可应用介入栓塞。但有出血性疾病及高血压患者要禁忌或慎重。介入可以先造影,再根据造影情况决定是否栓塞,其中造影可以明确出血血管来源,也为其他治疗提供依据。
介入栓塞的血管选择:鼻出血的介入栓塞首先要明确供应鼻腔内的血管来源,一是眼动脉,自视神经管分出筛前动脉和筛后动脉,筛前动脉供应前中筛窦、额窦以及鼻腔外侧和鼻中隔的后上部;二是颈外动脉的上颌内动脉,它分出的蝶额动脉是鼻腔的重要供血动脉。也就是说鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中膈前下部相互吻合形成动脉网,是临床鼻出血常见的部位称利特尔区,具体情况根据造影决定。本组8例患者中,筛前动脉出血2例未进行栓塞,因怕引起误栓造成眼失明,其他6例出血均来自颈外动脉的上颌内动脉的分支,未见与颈内动脉有交通后给予栓塞效果理想。
栓塞剂的选择:造影剂有很多种,如明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、无水乙醇、平阳霉素、金属弹簧圈等。适合不同疾病不同部位的栓塞,但作为鼻出血的栓塞剂,以止血为主。一般采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条即可,不需要完全的末梢栓塞。否则会造成鼻腔黏膜坏死脱落、溃疡,可能导致二次出血,所以栓塞达到分支主干即可。本组病例有4例出血血管较粗大,用明胶海绵条2~3根即可,其余用明胶海绵颗粒1m×1m×1m即可。
总之,鼻出血的治疗方法很多,原则是应当从无创到有创,从简单道繁杂。介入是一种比手术创伤小的一种方法。在两者之间应选择介入。任何一种方法都不一定完全彻底,但对于顽固性的鼻出。无创止血无效的情况下采用微创造影及栓塞的方法,是积极有效的,可以在临床上使用和推广。但需要一定的介入技术水平和严格的操作规程。
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