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睑袋整形术常见并发症的预防 -凯发k8网页登录

发布时间:2011/9/29 16:02:17

【关键词】 睑袋整形

睑袋在中老年人中十分普遍,睑袋形成使人呈现衰老面容早已为人们所关注,随着人们对自身容貌的要求越来越高,睑袋受术者不断增多,但随之也出现了许多并发症。如睑外翻、皮肤瘀血青紫、下睑凹陷、双侧不对称、复视、下睑瘢痕等。这些并发症的发生,会影响睑袋整形术后的效果,给医患双方造成了很大的心理压力。我科2001~2003年行睑袋整形术167例,在避免或减少并发症的发生方面取得一些体会,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组167例(334只眼),女152例,男15例,年龄18~72岁,随访2~16个月,其中161例术后效果满意。3例4只眼出现轻度外翻,经按摩、理疗、眼轮匝肌锻炼等,2~3个月逐渐恢复正常。1例出现轻度复视,为右眼下斜肌与眶隔粘连,经手术恢复正常。2例出现轻度下睑凹陷。术后皮肤青紫较为常见,一般2周可自愈。

1.2 手术方法 (1)经皮肤切口入路:有皮瓣法、肌皮瓣法。沿下睑睫毛1~2mm处由内眦向外眦平行切开皮肤,外眦部沿鱼尾纹向外下延伸5~8mm。不超过外眦鱼尾纹,在皮下与眼轮匝肌之间分离至眶下缘平面,暴露眼轮匝肌,打开眶隔,去除内、中、外眶隔脂肪,止血,提紧缝合眶隔、眼轮匝肌,去除多余皮肤。如眼轮匝肌肥厚,可去部分眼轮匝肌,彻底止血,用6-0无损伤缝线连续或间断缝合肌层、皮肤,关闭切口,术后可冷敷,5天拆线。(2)结膜入路:结膜表面麻醉后,翻开下睑,睑结膜浸润麻醉,在下睑板下缘正中行10mm切口,切开结膜,用剪刀沿眶隔的浅面钝性分离,一直分离到眶缘,钳夹疝出眶隔脂肪,去除中、内、外脂 肪,彻底止血,用6-0无损伤线缝合切口。

2 讨论

形成睑袋的主要原因是皮肤、眼轮匝肌、眶隔和眦韧带等结构的薄弱、松弛及张力减退 [1] 。因针对这些成因进行手术矫正,正确矫正量是手术关键,为减少并发症,要注意掌握好手术适应证,根据每位患者睑袋的类型,选择适当的术式,掌握好去皮、去脂量,以及熟练操作技巧等。

2.1 严格掌握手术适应证 有心理障碍、出血性疾病、糖尿病、严重慢性病史,不宜手术。

2.2 术式的选择 单纯性皮肤松弛,选用皮肤切口皮瓣法;单纯眼轮匝肌肥厚,选择皮肤切口肌皮瓣法;合并眼轮匝肌松弛,皮肤皱纹多者,可选择皮肤切口眼轮匝肌深浅分离法;年轻、皮肤弹性好,选择结膜入路法 

2.3 术前检查 (1)体位变化,在站立和仰卧位,观察眼睑组织的变化情况,如局部水肿、局部畸形、睑袋两侧是否对称。(2)下睑回缩试验,检查下睑组织弹性。(3)一般检查,包括血常规、血压、心电图等,以及既往重要系统有无器质性疾病史。(4)了解患者对手术的具体要求,告知手术所能达到的效果非常重要,必须充分与患者交流。

2.4 术前准备 术前2~3天可口服安络血5mg,每天2次,对于结膜入路术者,术前2~3天抗生素滴眼。

2.5 设计切口线 一般切口选择下睑睫毛下1~2mm,老年皮肤松弛者切口线不能小于1.5mm,在内眦处切口线应向内下偏移,避免损伤泪小点

2.6 去皮量 术前我们不做去皮量计算,而是直接在完成所有皮下操作后,缝合皮肤前,用镊子把皮肤向外上方牵拉,其张力大小以刚好使皮肤皱纹消失。在确定去皮量时,下睑缘的弧形形态要自然,使下睑缘与角膜下眼方显露少许眼白,若眼白显露过多,则形似鱼眼,有损于眼神

2.7 去脂肪、去肌量 去眼轮匝肌时,不要去除靠近睑缘的肌肉,否则睑缘向后上托举的力量减弱,而造成睑外翻,眶脂的去除应根据膨出多少决定,去脂时,不能强力提拉疝出脂肪,避免去脂过量,导致下睑凹陷,同时根据两侧睑袋的情况决定去脂量,避免不对称,钳夹脂肪时避免损伤下斜肌而造成复视。

2.8 术后处理 术后绷带包扎24h,平卧,即时冷敷,口服3天抗生素,安络血5mg,每日2次,24h后去掉外包绷带,保持干燥。5天拆线。

参考文献

1 王炜.整形外科学,杭州:浙江科学技术出版社,1999,1001.

2 冯晓玲,张鸣.眼袋整形的术式选择和治疗体会.中国美容医学杂志,2001,10:49-50.

3 张海明,王佳琦.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗.中华医学美学美容杂志,2003,10:267-269.

4 方彰林,姜世正.人体美学,北京:北京出版社,2000,176-182.

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