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喉部手术后的呼吸道管理 -凯发k8网页登录

发布时间:2011/11/8 15:19:51

【关键词】喉部手术

气管切开术是喉部手术的必要方式。气管切开后,气道出血,痰痂形成,易造成阻塞,气道分泌物易进入呼吸道引起肺部感染,进而影响肺部的正常功能。喉部手术后,关键的护理措施是加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅。

1、临床资料

2005年1月~2006年6月在我科治疗的10例喉癌术后病人,所有患者均为男性,年龄54~70岁,平均年龄62岁,喉部分切除术2例,全喉切除术8例,气管堵塞2例,终身带管7例,气管造瘘1例,2例痰液黏稠,其中1例引起肺部感染。

2、护理措施

2.1 住院环境 选择安静舒适的专人病房,定时通风,室温20℃~22℃,湿度60%~70%,拖把专用,每天拖地4次,空气消毒1次。

2.2 缓解心理压力 患者对长期带管或气管造瘘口均不适应,缺乏自信心,对痰液引流存在恐惧心理,向病人耐心讲解排痰的各项可行的方法。10例病人均解除紧张心理,愿意配合。

2.3 湿化气道 通过湿化气道,防止分泌物干涸,结痂,促使痰液排出。

2.3.1 补充水分 鼓励病人少量多次饮水。气管切开的病人每天自呼吸道蒸发的水分比正常人多2~3倍,补充水分,利于痰液稀释,便于咳出。若机体体液量不足,即使呼吸道湿化,呼吸道的水分也会进入到失水的组织,气道分泌物黏稠,形成痰痂

2.3.2 氧气的温化与湿化定时给湿化瓶加温水。长时间吸入未经加温的湿化氧气,可导致气道分泌物黏稠。因此使湿化瓶水温保持在50℃~60℃,吸入温度为32℃左右,可保持呼吸道黏膜温化、湿润,利于痰液排出。同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压,提高氧疗效果。

2.3.3 气道用药(1)雾化吸入:生理盐水20ml 庆大霉素4万u 地塞米松5mg α糜蛋白酶,每天4次;(2)气管滴药法:2%碳酸氢钠,每次3~5滴。

2.4 叩背 选在雾化吸入后3~5min内进行,在病情允许的情况下取坐位、左侧卧位叩打右侧背部;变换右侧卧位,叩打左侧背部。方法:手扶住病人肩膀,另一只手五指并拢成空心掌,轻轻叩打背部、胸前壁,自上而下,由外到内边拍边鼓励病人咳嗽排痰。叩打力度均匀一致,每次3~5min,在病人呼气时进行叩击,使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出,注意观察面色、呼吸、有无窒息等情况。

2.5 鼓励患者有效咳嗽 先进行5~6次深呼吸,再深吸气后保持张口,然后咳一下,再迅速将痰咳出。或者缓缓吸气,同时上身前倾,咳嗽时腹肌收缩,腹部内缩,一次吸气连续咳3声

2.6 定时翻身 对卧床的患者,每2~3h翻身一次,翻身前先吸净口、鼻分泌物。

2.7 体位引流 对肺部感染者可进行体位引流,将患者病变部位处于高位,引流支气管口向下,借重力将痰液排出,每次10~15min,每天1~2次,宜在早上起床后或睡眠前进行,若有不适立即停止。

2.8 吸痰吸痰前后 可给予3min高浓度吸氧,宜在翻身、叩背、湿化气道后,可适当刺激咳嗽好的病人,将深部的痰液由气管套管口咳出,再吸净气管口内的残余痰液。吸痰前用生理盐水试吸并冲洗痰管,中断负压,自气管内导管中插入,通常插入10~12cm,调节压力13~15kpa,然后边退边吸,旋转退出。每次吸痰时间不超过15s,动作要轻柔,不可反复上下提插。若口、鼻腔分泌物较多者,可经口鼻吸痰。严格无菌操作,吸痰管每次更换,在进食0.5h内尽量不吸痰,以免造成胃内容物反流引起误吸。

【参考文献】

[1]王萍.气管切开病人的护理进展.中华护理杂志,2006,41(6):556.

[2]王蓓玲.实用症状护理学.护士进修杂志,2001,16(4):245.

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