横切口用于异位妊娠手术的临床体会 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：探讨仿新式剖宫产切口用于异位妊娠手术的可行性，认识仿新式剖宫产切口用于异位妊娠手术的重要性。方法：对我院2006年6月至2008年6月的60例仿新式剖宫产横切口异位妊娠手术及28例传统纵切口异位妊娠手术的病例进行回顾性分析对比，从切皮到进腹控制出血时间，手术过程暴露情况及切除病灶所需时间，术后疼痛反应例数，住院时间等因素进行分析。结果：从切皮到进腹控制出血时间及整个手术时间较传统术式明显缩短，手后疼痛反应例数较传统术式例数少，住院时间较传统术式短。结论：该切口能快速进入腹腔，制止出血，为抢救病人争取时间。具有手术时间短，手术损伤小，手术出血少，手后疼痛轻，术后恢复块，拆线时间短，住院时间及医疗费用减少，手术方法简单，便于学习，值得推广。

【关键词】 仿新式剖宫产 衡切口 异位妊娠 手术

1 临床资料

1.1 病例选择

为我院2006年6月至2008年6月间住院手术的异位妊娠病人，88例患者中临床表现多有：⑴停经史，一般为6周～8周;⑵下腹一侧隐痛或撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散,有肛门坠胀感;⑶阴道出血量少,色暗红,可有蜕膜组织或管型排出;⑷晕厥与休克;⑸腹部包块，下腹压痛，反跳痛。检查:子宫略大较软，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛( )，摇摆痛( )，内出血多者子宫有漂浮感，腹部叩诊有移动性浊音。辅助检查：后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液，尿β-hcg( )，b超示子宫增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，直肠子宫陷凹处积液等。出血多伴休克者可迅速危及患者生命，应立即手术，争取时间，快速止血，挽救病人生命。现将88例患者分为两组：仿新式剖宫产横切口60例，腹正中切口28例。两组患者年龄，手术指征，术中麻醉及术者操作熟练程度等相比无显著意义。

1.2 手术方法

借鉴马彦彦编《新式剖宫产术》中横切口术式，开腹手术步骤如下：⑴选择切口，手术切口位于joel-cohen切口下1.5cm或pfannenstiei切口上约1cm ～2cm，切口呈直线长约6cm～10cm。在切口皮肤两端及中间用血管钳钳夹出三个标志，以保证切口位置的正确。⑵术者或助手将皮肤向外侧稍稍牵拉，使皮肤绷紧，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长6cm～10cm。⑶术者用手术刀于切开中间向下切开脂肪层，深达筋膜层。再将筋膜层切开一个2cm～3cm长的小口。⑷术者用直剪刀裁开筋膜，动作及注意点同新式剖宫产术。⑸沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3cm～4cm。⑹术者及助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌之间，双手重叠，均匀，缓慢，逐渐增加牵拉力将腹直肌及皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉至伤口够大为止。⑺此时腹膜外脂肪清楚的暴露在术野中。如脂肪层薄，可清楚地看到腹膜组织呈紫兰色，术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上切一小洞，吸出积血后，双手食指进入腹腔，沿左右方向撕开腹膜进入腹腔。⑻控制出血，手伸入盆腹腔，先触到子宫作为标志，找到病侧输卵管将其牵出，并迅速用血管钳或卵围钳钳夹住增大部分的两侧，切断血源，以控制出血。⑼根据探查情况，选择手术方式，按常规行部分输卵管切除术，全部输卵管切除术，宫角楔形切除术，输卵管卵巢切除术，残角子宫切除术。⑽关腹时根据病情及病人要求，筋膜用7号丝线连续缝合，皮肤与皮下脂肪一起缝合。整个伤口仅缝合2针～3针，在缝针间隔处皮肤对合并分别用组织钳钳夹5min或筋膜用可吸收线连续缝合，皮肤用可吸收线皮内褥式缝合。⑾无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带，以促进术后肠功能恢复。

1.3 观察指标

从切皮到进入腹腔控制出血的时间及整个手术时间，手术过程暴露情况及切除病灶所用时间，术后疼痛反应例数，住院时间。

2 结果

2.1 从切皮到进腹控制出血时间及整个手术时间较传统术式明显缩短(p<0.01)。

2.2 术后疼痛反应例数较传统例数少(p<0.01)。

2.3 住院时间较传统术式短(p<0.01)。

三组比较差异有显著性意义，手术过程中暴露情况及切除病灶所用时间差异无显著性意义。

3 讨论

传统的下腹正中切口，切开皮肤，皮下脂肪，钳夹止血，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌腱时有撕裂营养肌腱之血管，需结扎止血，切开腹膜时常用剪刀剪开，易损伤肠管，膀胱及大网膜。关腹时缝合腹膜层张力大，操作困难，筋膜及皮下脂肪需间断缝合，针数多，操作繁琐，损伤大，出血多，手术时间相应延长，术后疼痛例数较多且较重，常需腹带压迫包扎，术后整7d拆线，对术后恢复不利。

新式剖宫产术是以色列医生m.stark改进的子宫下段剖宫产术，1996年10月m.stark应中国专家局邀请，到北京医科大学第一临床医院妇产科进行新式剖宫产的学术讲座及手术示范。此后，北京医科大学第一临床医院妇产科开展了新式剖宫产术，取得良好的效果，遂逐渐推广至全国各地各及好多国家。我院于2001年5月运用新式剖宫产术，效果良好，随后我们将横切口用于异位妊娠手术，该切口能够快速进入腹腔，制止出血，为抢救病人争取了时间。具有手术时间短，手术损伤少，手术出血少。拆线时间短(5d),住院时间及医疗费用减少，手术方法简单，便于学习，值得推广^②应用。

【参考文献】

[1] 傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学全集妇产科卷[m].北京:人民军医出版社,1995:187-197

[2] 马彦彦.新式剖宫产[m].北京:科学技术出版社,1997:50-51