宫腔镜子宫异物—胎骨残留或子宫内膜骨化的取出 -凯发k8网页登录

流产后胎骨残留是罕见的并发症，大月份人工流产者，有时会发生胎骨残留，常造成出血或不孕。有时残留骨科占据宫腔的大部分。hsg无所发现，b超可见宫腔内有强回声光点，只有宫腔镜可以直接观察到残留的胎骨。以往的处理方法是盲视刮宫和子宫切除。letterie和case报道1例妊娠中期流产胎骨残留，在腹部超声介导下，用宫腔镜的环形电极将胎骨取出。

小的胎骨残留需与子宫内膜骨化相鉴别，胎骨较大或其长轴相垂直是，需手术前夜插宫颈扩张棒，术时扩张宫颈管至hegar12号，宫腔镜定位后，在b超监护下，用卵圆钳夹出或环形电极带出，有嵌顿者切开肌肉层，然后夹出或切除

子宫内膜骨化是罕见情况，报道的病例中多数有流产和胎骨残留的历史，少数病例可解释为骨性化生。流产表现包括异常阴道出血或排液，痛经，盆腔痛和继发不孕等。通常治疗的方法有子宫切除或扩刮术。近来一些病例用宫腔镜电切术治疗。torne等报道1例6周妊娠人工流产，流产后4个月出现痛经，性交困难，盆腔痛等症状，超声显示宫腔内有强回声光带，用宫腔电切成功取出。他指出作为子宫内膜骨化的病因，新鲜的残骨较易宫腔镜取出。rodriguez报道宫腔镜治疗子宫骨化1例，术时宫腔镜和腹腔镜确定钙化的子宫内膜呈针状与子宫内膜垂直，大量出现在子宫底的后部，开始先用活检钳夹取，然后用刮匙轻刮，最后放入电切镜，在宫腔镜直视下将看到残留的针状骨组织电切取出，术中和术后用经阴道镜超声协助识别骨组织，确定其取出，取出组织病理学检查提示良性骨组织，术后用天然雌激素5周，以后宫内妊娠5-6周时超声检查，见宫内有各1mm的两小片钙化灶，足月分娩一健康婴儿，未复发。carcia和kably报道1例罕见的子宫内膜骨化引起不孕症，术前b超提示宫腔内钙化，腹腔镜监护下宫腔镜手术取出，病理证实，术后第二个自然月经周期妊娠，认为宫腔镜是治疗子宫内膜钙化的首选方法，术时需腹腔镜监护。