宫腔镜子宫异物取出—胚物残留取出 -凯发k8网页登录
发布时间：2013/4/16 14:36:45
过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内，可引起宫腔粘连、闭经或不规则出血。如粘连严重，d&c可能探不到或刮不净残留的胚物。宫腔镜即可诊断，又可在b超下用环形电极将胚物取出或切除，取出的组织送病理学检查。coldenberg等报道18例宫腔镜直视下取出残留胚物的经验，其中16例流产后，2例为分娩后，均持续出血，手术均一次顺利完成，平均手术时间10min(8-20分钟)取出的可疑残留组织经病理证实为胚物，所有病例术后出血迅速停止，b超见宫腔空虚，5例术后数周再次宫腔镜检查，宫腔无胚物残留迹象。认为此法处理胚物残留操作容易，手术时间短，定位准确，明显优于常规d&c。北京复兴医院发现1例绒毛膜癌，系人工流产术后80天，持续阴道出血不止，刮宫无效，b超未发现异常，血hcg有上升趋势，宫腔镜检查见子宫前壁中段有3mm直径的紫蓝色结节，环形电极将其自肌层完整切除，病理检查结果为绒毛膜癌，经化疗治愈，3年后剖宫产一健康女婴。cohen等评估比较宫腔镜下选择刮除与传统的、无选择的、盲视的刮宫残留滋养细胞组织的效果，7例流产或分娩临床或超声怀疑滋养细胞组织残留，24例做传统的刮宫，46例宫腔镜下选择刮宫，结果5例(20.8%)传统刮宫者因组织残留需宫腔镜手术，而行宫腔镜下选择性刮宫者无需2次手术，均无麻醉并发症、子宫穿孔、体液超负荷或其他手术并发症，两组生殖预后相似，宫腔镜组有妊娠早的倾向，但妊娠率无区别。认为滋养细胞组织残留宫腔镜手术及选择性刮宫应考虑替代物选择的、盲视的刮宫。
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