宫腔镜手术时子宫穿孔的其它损伤及子宫穿孔的远期预后 -凯发k8网页登录
发布时间：2013/5/9 16:31:28
子宫穿孔所致的邻近脏器的损伤
以肠管损伤最为常见，占子宫穿孔的2.25%(14/622),多为结肠和直肠，小肠极罕见，术中发现者可在腹腔镜下缝合，结肠穿孔时，因结肠内容物菌群极为复杂，为避免其污染腹腔，肠管缝合后应彻底冲洗腹腔，并放置引流管或肠外置。术时未发现者，可于术后数日出现腹膜炎，因此，对有子宫穿孔的病人，需住院严密观察数日。膀胱损伤偶有发生，尿液外溢，因尿液无菌，及时缝合，则预后良好。腹腔镜检查可发现和确定脏器损伤情况，但并非完全可靠。sullivan等报道1例31岁妇女切除有蒂粘膜下肌瘤时疑可疑子宫穿孔，腹腔镜证实了穿孔，但仍需开腹探查以检查邻近脏器是否完整，结果发现了结肠穿孔，及时修补了缺损，故认为腹腔镜不足以评估子宫穿孔可能出现的后果。
子宫穿孔伤及大血管
有损伤主动脉、髋外及髋内血管的个例报道，可致血腹，导致猝死，还有伤及肠系膜、骶血管的报道，伤及宫旁血管，则出血迅速，形成血肿，可使子宫对称移位。
其它损伤
valos报道过国庆节手术时宫颈扩张形成假道6例，还有困难的宫颈扩张导致穹隆撕裂者。
子宫穿孔的远期预后
随着宫腔镜手术的应用普及，远期并发症逐渐出现，综合文献报道，近些年有10例宫腔镜手术后妊娠发生子宫破裂。
6例为tcrs术后，2例tcra术后、2例tcrm术后，其中6例曾有宫腔镜电切术时子宫穿孔史、于妊娠晚期原穿孔瘢痕破裂。值得注意的是有4例无子宫穿孔史，而妊娠晚期亦发生了子宫破裂，可能与子宫比较薄弱有关，其中1例曾有放iud子宫穿孔史，另1例有反复刮宫史，提示经过宫腔镜手术者有产科子宫破裂的危险。
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