宫腔镜手术时子宫穿孔的预防 -凯发k8网页登录
发布时间：2013/5/8 16:33:26
1. 宫腔镜和(或)腹腔镜监护：b超监护时，激光汽化或电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水形成强回声，如改强回声达浆膜层时，预示继续在此处切割将发生子宫穿孔。术时用腹腔镜观察子宫浆膜的变化，如子宫局部透光增强或浆膜起水泡，预示子宫穿孔即将发生。首都医科大学附属复兴医院子宫穿孔8例，术时均有b超和(或)腹腔镜监护，但并为完全防止。loffer认为，术中腹腔镜和超声监护的作用有限。shalev等报道在超声监护下宫腔镜术128例，术中及术后均无合并症，无子宫穿孔，认为对已知有宫内病变的病例，超声监护下宫腔镜手术，可避免不必要的腹腔镜。
2. 操作问题：视野不清时一定不能通电，tcre术切割时要掌握好深度。ea术通电时滚球或汽化电极必须滚动。tcrm术如肌瘤较大，充塞宫腔，致手术的可视空间狭小，环形电极回旋困难时容易伤及肿瘤对侧的肌壁，引起穿孔。或肌瘤的膨胀性生长，使邻近肌瘤边缘的肌壁伸展变薄，切肌瘤时如环形电极滑到此处，也容易造成穿孔。有些纵膈子宫的宫底呈鞍状，故tcrs术宫底部容易穿孔，腹腔镜监护有帮助。tcra术最易发生子宫穿孔，概因宫腔狭小所致，在有经验的b超医生监护下，用外径小的(7mm)电切镜细心的操作，可减少其发生。
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