宫腔镜手术中使用的低黏度液和电解质 -凯发k8网页登录

在临床上，采用非肠胃道途径补充液体(如静脉补液)时，必须使血浆的渗透压维持在280-300mmol/l。大多数经静脉注射的液体内含有维持血浆渗透压的物质。对于电解质液体来讲，电解质离子是维持渗透压的主要物质，而非电解质液体中，如甘氨酸、山梨醇、甘露醇等，这些物质在血管内很快被机体代谢，因而使血浆的总体渗透压水平下降，出现体液超负荷现象。

电解质液体如乳酸林格液，生理盐水、5%葡萄糖盐水，钠、氯和碳酸氢离子可以维持血浆的总体渗透压水平，在一定限度内即使过量的液体吸收，病人也不可能出现肺水肿和低钠血症，但是非电解质液体如1.5%的甘氨酸、3%的甘露醇，由于缺乏电解质成分，不能维持血浆的总体渗透压水平，所以，液体在微循环内积累的早期即可诱发肺水肿和低钠血症。

1.5%甘露醇液是一种非电解质膨宫介质，由于其无菌、不致热和具有较低的渗透性，被广泛应用于前列腺电切术中。这种液体的渗透压浓度为200mmol/l，其降解产物中氨和草酸盐除引起精神紊乱外，草酸盐还可以结晶的形成肾脏内沉积。

3%山梨醇也是一种非电解质膨宫介质，不具导电性，渗透压浓度为165mmol/l，其还原产物葡萄糖，在体内代谢形成二氧化碳和水经过肾脏排泄。

5%甘露醇是渗透压浓度为270mmol/l的性液体，具有利尿作用，有助于排除体内吸收过多的液体。6%-10%被吸收入人体内的甘露醇参与代谢，未经代谢的部分由肾脏排泄，虽然甘露醇在血浆中的半衰期仅为15min，但作为一种渗透性物质，使用时仍有增加血浆容量的可能。

在20世纪70年代末期和80年代初期，宫腔镜操作中通常使用高粘度液体作为膨宫液体作为膨宫介质，例如32%右旋糖酐或hyskon液，与低粘度液体相比，这种液体粘稠，在宫腔内流动性差，在没有连续灌流设备时，不能产生清晰的手术视野，因而目前在临床已经较少使用。然而，正是由于其较高的粘稠度，用作宫腔灌流时回流较少，只需较少的膨宫液体即可完成手术操作，所以仍可选择作为特殊的膨宫介质。但必须注意高粘度液体较强的渗透特性，实施较长时间的宫腔内操作时，宫腔灌流回流量的减少意味着机体吸收量的增加，这种高粘度液体进入血循环后，通过增加血浆渗透压而诱发肺水肿，当体内吸收量超过500ml时，还可能引起凝血功能障碍，导致大出血，此时，大约有10倍与被吸收的右旋糖酐量通过渗透性吸收滞留在毛细血管内。需要指出的是，右旋糖酐的相对分子质量较大(>70000)，不能通过肾脏滤过，而且在血液循环中的半衰期长达6-7个月，一旦出现体液超负荷，应用利尿剂无效时，只能采取血浆透析法治疗。