宫腔镜手术中出现的体液超负荷与稀释性低钠血症 -凯发k8网页登录

不是所有的宫腔镜手术必须通过高频电实施。宫腔镜下机械操作或以激光为能源的手术操作临床上也广为应用，在这类实施中没有电的介入，不排除膨宫介质中导体的存在，因此，应尽量选用电解质液体介质膨胀宫腔，如乳酸林格液、生理盐水和5%葡萄糖盐水，尽管这类液体中由于电解质离子的存在引起水中毒的威胁相对较少，但是过量吸收仍有体液超负荷的可能，因此，手术中仍要严密监测膨宫介质的灌流和回收量，当体内吸收量超过1.5-2l时，应立即使用利尿剂防止肺水肿的发生。

当膨宫液体灌注宫腔时，必须注意下列因素1.宫腔内压力应控制在100mmhg以下，不能超过平均动脉压(map)水平2.手术时间尽量不超过1h。3.避免切除过多的子宫肌层组织。

虽然电动膨宫设备可以控制宫腔内压力，但对于病变在肌壁间的手术操作，仍然格外注意宫腔内的压力变化，若肌层切割深度达3-4mm时，随着宫腔内压力的增加，进入血管的膨宫液体量也将相应增加，此时，宫腔内压力必须控制在100mmhg以下，在准确记录灌流液体出、入量的同时，尽快结束手术操作。

在宫腔镜手术中为保持液体的出入平衡，可通过多种途径测量灌流液的注入和流出量。例如：在宫腔灌流液中加入1%的乙醇，将收集到的宫腔回流液通过特殊的呼吸分析仪测算液体的准确吸收量，特别是进入组织间隙的液体量，只能作为一种辅助的监测方法。

在临床上，体液超负荷现象通常发生在使用非电解质离子浓度极为重要，尤其是血钠浓度。目前通过微型计算机控制的监测设备，在手术操作的同时即能进行各项血液生化指标监测，这种方法仅需少量血液即可了解电解质离子水平，特别是钠离子含量，2min内显示结果。这类设备非常适用于宫腔镜手术的监护，不仅能够随时提供手术即刻的血浆电解质离子水平，而且还可以指导稀释性低钠血症的治疗。

与电解质膨宫介质相比，非电解质介质水中毒的值相对很低，在手术中准确记录液体的出入量极为重要。当出入水量的差值≥1l时，应立即检测血中电解质(钠离子)浓度，给予利尿剂和静脉补充含电解质的液体，麻醉医师应积极配合全方位严密监护，特别是对全身麻醉

状态下的病人如测量血氧饱和度，食管温度、各种生命体征和排尿量的监测等。