宫腔镜手术时的turp综合征 -凯发k8网页登录

turp综合征是由于体内吸收大量非电解质灌流介质后所引起的一系列症状和体征。首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。这些症状是由于血容量增加、稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致。如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽搐，心血管功能衰竭甚至死亡。这一综合征已被泌尿科和麻醉科医生所熟知，在宫腔镜手术中，对于女性病人来说，特别是在行经期，由于大脑中atp酶功能紊乱，使得自身调节排水的能力下降，因而如果在出现turp综合征的早期没有及时诊断和治疗，其危害和死亡的可能性将明显增加。但是，由于人类大脑本身具有体液平衡的作用，防止液体的过量吸收和低钠血症，使得低钠血症的临床表现较为缓慢，通常在48h以后才出现症状，因此，在临床上应警惕发生低钠血症，一旦出现要积极治疗，值得注意的是，静脉补钠必须格外小心，切忌快速，高浓度静脉补钠，以免造成暂时性低渗透压状态，使脑组织间的液体转移刀血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。

在低钠血症的急性期，以没小时提高1-2mmol/l渗透压浓度的速度补充钠离子即可缓解症状，但24h内血浆总体渗透压的提高不能超过12mmol/l.此外，还需要对病人进行特殊的护理，连续监测血浆电解质浓度和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效，临床症状一般在12-24h内即可恢复。

基于上述原因，如果估计术中切除子宫组织较多，应选用区域阻滞麻醉，使病人处于清醒状态，以便医生及早发现诸如神智不清、震颤、恶心和头痛等着中毒的早期症状。

对于低钠血症的纠正治疗，不要急于使血钠浓度快速恢复到正常水平，血钠水平只要保持在不至发生严重的继发症即可，通常认为补钠量能够维持血浆渗透压浓度在130-135mmol/l即可。