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宫腔镜手术时子宫穿孔的严重性及处理 -凯发k8网页登录

发布时间：2013/5/8 16:31:36

宫腔镜手术时子宫穿孔的严重性

子宫穿孔的严重性取决于穿孔的器械和发现时间，只要及时发现并处理均无严重后果。

手术器械引起：例如扩宫器、电切镜、卵圆钳和刮匙等所致的穿孔。valos报道1例海藻棒穿孔，4例扩张器穿孔，2例电切镜穿孔。magos等报道1例置入电切镜时穿孔。serden和brooks报道1例钳取肿瘤碎片时穿孔。这些穿孔都不会伤及腹腔脏器和血管，只是发生在手术开始阶段，手术立即停止，如发生在手术进行中，通过腹腔镜检查即可解决，如穿孔部位出血，可在腹腔镜下缝合或热凝出血点，而不必开腹探查。

穿孔来源于电切电极或激光光纤：可伤及子宫的邻近器官，如肠管、膀胱、大血管和输尿管等，应立即开腹探查。如穿孔来自滚球电极电凝时，电热可波及膀胱，肠管等邻近脏器，术后数日可出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状。

宫腔镜手术子宫穿孔的处理

先仔细查找穿孔部位，然后决定处理方案。子宫底部穿孔可见到腹膜、网膜或小肠，因子宫底肌肉肥厚、血管相对较小、出血小，故可用缩宫素及抗生素治疗观察，流入腹腔的灌流液可经后苍穹穿刺抽出，一般无严重后果。子宫侧壁及峰部穿孔危险，因可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及其来源。穿孔处出血者，可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。choe和baggish报道激光tcrs术，发生小子宫穿孔1例，未处理。

术后24小时的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时，均应及时进行腹腔镜检查。

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