宫腔镜手术术后出血之药物止血 -凯发k8网页登录

在宫腔镜手术中常用垂体后叶加压素、前列腺素等局部止血。

为了预防及控制急性或大量出血，天然和合成的垂体加压素作为血管收缩剂在妇科手术中应用已经有90多年历史。药理剂量垂体加压素能够引起胃肠道、子宫平滑肌和所有血管床平滑肌组织主动收缩，尤其毛细血管、小动脉和小静脉，对大血管的平滑肌组织作用较弱，垂体加压素对未孕子宫有兴奋作用，但对妊娠子宫作用较弱，对宫体或宫颈收缩作用亦无差别，且明显弱于缩宫素。

垂体后加压素注射是水溶性合成加压素，半衰期10-20分钟。许多学者认为，外源性垂体加压素的应用可增加手术应激诱导的抗利尿激素异常分泌，这可增加稀释性低血钠症的发病率，并加重症状。垂体加压素还可以增加外周血管和肺血管阻力，动物实验表明垂体加压素减少43-50%的冠状血流和35%-42的心输出量。心肌缺血继发于冠状血管阻力增加，后负荷增加及直接心肌抑制，导致了心输出量减少。martin jd曾报道宫颈注射垂体加压素稀释液4.29u/ml)5ml后数分钟内发生术中心肌梗死，在1例腹腔镜下子宫肌瘤摘除术中，当第三次注射3-5ml垂体加压素稀释液(0.6u/ml)后，发生急性冠脉痉挛导致左心室壁运动障碍，引起急性致死性低血压。

philips等对106名接受宫腔镜手术的病人术前宫颈注射20ml垂体加压素注射液0.05u/ml)或安慰剂。结果表明，宫颈注射垂体加压素注射液组较安慰剂组能够显著地减少术中出血，减少灌流液的吸收量，并缩短手术时间。两组病人在心脏收缩和舒张、血压、心率或节律上都无显著性差别。但是由于垂体加压素具有危及生命的心血管作用和一些严重并发症，所以，对于内膜切除术和肌瘤直径小于3cm的肌瘤切除，需严格掌握应用指征。

最近尚有robert等报道宫旁注射肾上腺素可减少tcre术中和术后出血，减少宫腔年轻填塞压迫的应用，但少数病人用药是有阵发性心动过速(>110次/分钟)，故限制了其常规使用。