宫腔镜手术时对膨宫介质的监测 -凯发k8网页登录

能够在电解质溶液中进行手术的操作电极问世，引起了内镜医生极大的关注，这就是模拟双极系统，这种新型手术器械的电极并非症状的双极凝固电极，其原理类似双极凝固系统，在操作时电流从电极的一侧流向另外一侧，通过增加电流密度以汽化的形式破坏电极间的组织，目前已经应用于临床，值得提出的是，以电解质溶液为膨宫介质的宫腔镜手术，如果不进行液体监护，过量的电解质溶液吸收，仍有引发肺水肿的可能，而且使用大量电解质溶液而不注意监测尿量时，病人可出现排泄大量含钠和钾盐的高渗尿液，产生所谓的拖盐作用，同时，积聚在微循环内的水分不仅可诱发肺水肿，而且还可能引发迟发性低钠血症。在只使用等渗盐溶液的病人中，上述情况最终还将发展为迟发性低钠血症甚至造成死亡，因此，使用电解质液体膨宫时，也必须在连续监测系统的控制下，严密监测灌流液的注入和流出量，并根据其差值推算液体吸收量，如果机体内灌流液的吸收量已达到极限值，应立即停止手术操作，对于电解质液体吸收量超过1.5-2l的病人，还应及时应用利尿药物治疗。

毋庸置疑，在过去的二十年里宫腔镜技术取得了长足的发展，广大妇科医生们不断提高手术技能，不断开发和拓宽宫腔镜手术新的治疗领域，随着技术的超前发展，也极大地激发了内镜制造业，开发和生产出性能更为优越的宫腔镜及其配套设备，特别是连续灌流式宫腔镜和宫腔切割镜的问世，使宫腔内的电外科手术成为可能。临床实践证明，低浓度液体以其循环好、术野清晰等优势，已经成为宫腔镜手术操作的主要膨宫介质，除了宫腔内电手术操作时避免使用电解质介质外，其他宫腔内的手术操作均可在电解质溶液中实施，但是，无论使用电解质或非电解质介质膨宫，实施较长时间的宫腔内操作时，都有引起液体过量吸收的可能，而且低黏度非电解质溶液过量吸收的早期即可诱发肺水肿甚至低钠血症，因此，在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出入量非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避免其差值加大，与此同时，麻醉医师，手术室护士和手术医生还要密切合作，随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收。一旦出现体液超负荷的先兆，要早期诊断，及时治疗，避免造成严重后果，建立专门的宫腔镜手术操作规程，对早期诊断，正确治疗中液体超负荷，避免严重并发症发生，具有极为重要的意义。