宫腔镜手术术后出血之机械性止血 -凯发k8网页登录

局部填塞压迫止血在外伤急救、外科手术中应用已久。球囊压迫止血亦在前列腺电切术，食管静脉曲张等治疗中一直应用。妇产科医生长期应用宫腔填塞压迫控制产后出血，许多专家批评填塞压迫的纱布可吸收大量的血，而且孕期子宫壁有很好的扩张性，大量出血可以积聚在填塞纱布与子宫壁之间，掩盖了症状。非妊娠期子宫的宫颈是未扩张或轻微扩张的，填塞纱布压迫止血很困难，但是未孕子宫与妊娠子宫相比，子宫壁相对无扩张性，因此仅置入一个扩宫器塞住宫颈管口，子宫内的出血达到一定量即可起到填塞止血的作用，但是扩张器不能长期放置在宫颈管。goldrath最初将foley尿管球囊压迫引入妇科子宫出血领域。对于非妊娠期的子宫出血，可选择能够置入宫腔的最大口径foley尿管。操作步骤：1.剪去尿管顶端球囊以上部分，以使宫腔内球囊成球形，可与子宫壁紧密接触，是子宫壁受力均匀。2.尿管置入宫腔。3。然后球囊注入无菌生理盐水直至出血停止。正常子宫腔的容积是5-10ml，对于较大子宫的严重出血，可注入15-30ml,有子宫肌瘤的病人则需要30-40ml。出血一般会沿大口径引流管流出，故也可夹闭引流管，加强填塞压迫作用。一般球囊放置12-24h即可充分止血，同时要应用抗生素预防感染。

1981年foley球囊压迫止血首次应用于妇科内镜手术，在一例用5%葡萄糖盐水为膨宫液的激光内膜去除术中，手术操作完成时出血大量子宫出血，他形容之像“拧开看水龙头”，立刻用一个大号的扩宫器迅速置入宫颈，出血停止。当移开扩宫器置入foley尿管时再次大量出血，但当球囊注入盐水膨胀后，出血迅速停止。有了最初的经验后，在此后的180例激光内膜手术中出现大出血的7例病人应用了同样的操作，结果均获成功。通过球囊注入造影剂，x线观察，goldrsth还发现，子宫和球囊的形状是互相适应的，至于谁适应谁多一些取决与子宫腔和球囊各自的大小。对于出血通过输卵管逆流的可能性goldrath也进行了探讨，他认为宫腔内球囊有足够压力填塞宫角部，血凝块也可填塞输卵管口，适应任何时候宫角部空隙内的血液通过输卵管窄腔逆流的量都是很少的。临床观察也证实，应用球囊压迫止血者没有一例有腹腔内出血的表现。foley尿管球囊压迫止血方法简单、有效，不需要特殊的技术，并且费用低廉，已逐渐成为宫腔镜手术预防术后出血最常用的方法之一。