宫腔镜手术静脉空气栓塞的表现 -凯发k8网页登录

静脉空气栓塞的首发症状，每例的早期突发症状均有麻醉医师发现，如呼气二氧化碳压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区听诊及大水轮音，卡塔声和汩汩声，此为空气进入心脏的典型症状，当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧，心输出量减少，低血压，呼吸急促，迅速发展为心肺衰竭，心跳骤停而死亡。文献报道二氧化碳宫腔镜检查致静脉气体栓塞的发病经过，9例其中3例死亡，病死率33.3%，1例遗留永久性脑损伤，宫腔镜手术致静脉空气栓塞的发病经过，13例中死亡9例，病死率69.23%，1例遗留永久性神经损害。由两表看出，宫腔镜手术vae的病死率高于二氧化碳宫腔镜检查者，各种手术之间无区别。

首都医科大学附属复兴医院曾遇1例，病人董某，42岁，因月经淋漓不净2个月于1998年8月17日上午行宫腔镜与b超联合检查，病人既往体建，月经规律，末次月经1998年6月18日，持续出血不止，量时多时少，未流出组织物，c4p2末次分娩11年前，术中病人取截石位，先行b超扫描时子宫水平位，增大70mm*66mm*56mm,宫腔内有20mm*10mm的无回声区，疑为胎囊，双附件未探及异常。11时40分置入iiye-xp型纤维宫腔镜(尖端外径3.1mm)，用自动膨宫机，5%葡萄糖膨宫液，设定膨宫压力120mmhg，膨宫液流速240ml/min，宫腔长10cm，开始见宫腔内染血，视线不清，旋即见气泡在宫腔内翻滚，核查膨宫液容器已无液体，立即加入膨宫液，继续检查，4分钟后病人突然憋气，呛咳不止，面色紫青，血压60/40mmhg，心率40次/min，立即面罩正压吸氧，开发静脉，静脉注射地塞米松20mg，病人大汗淋漓，四肢厥冷，意识清醒，肺部听诊呼吸音低，未闻及啰音，7-8min后症状缓解，一般情况好转，血压90/50mmhg，16分钟侧心率78次/min，心电图无异常，下午查尿hcg阳性，翌日行电吸人工流产术，血压100/70mmhg，经过顺利，此例系早期妊娠流产，子宫出血2个多月，子宫的血液循环丰富，宫腔内粘膜有破损，宫腔镜检查时未排空注水管的空气，术时膨宫压力120mmhg，在此高压下，注水管中的空气经子宫静脉窦进入右心，因进入的空气量较多，出现了静脉空气栓塞的症状。