宫腔镜手术静脉空气栓塞的防治 -凯发k8网页登录

静脉空气栓塞是宫腔镜手术时来自膨宫介质的合并症，宫腔镜检查时二氧化碳进入人体循环，可导致气体栓塞。二氧化碳在血浆中溶解度高，吸收率68%，易于清楚，因此，耐受量可达7.5ml/kg，但致命的剂量一般在3-5ml/kg或大约70kg的病人300ml，二氧化碳的安全界值很宽，使用二氧化碳经过很长时间或很高流量才会发生栓塞。siegler和valle提出压力<200mlhg，在标准温度和压力下，流量<100ml/min是安全的，brandner等研究二氧化碳宫腔镜检查，手术前排出供气管中的空气约40ml，共做261例，未再发生过静脉气体栓塞，说明二氧化碳宫腔镜检查的静脉气体栓塞是空气，而不是二氧化碳，故可以预防。brundin和thomasson报道7例(10%)无心脏瓣膜病的病人，二氧化碳宫腔镜检查时，由于心脏内有游离二氧化碳气体，于心脏收缩时听到金属音，立即停止检查，取出宫腔镜后金属音消失，继续完成宫腔镜检查，提出用简单的听诊法监护，可避免严重的心血管合并症。

目前认为静脉空气栓塞时的气体可来源于水管和组织汽化所产生的气泡，入水管内存在的气体在宫内压力下，经子宫创面断裂的静脉血管进入人体循环，一定体积的空气在膨宫前未排出管道，手术早期气体可能进入循环系统，小到20ml的空气即可出现反应，故操作时应注意排空入水管内的气体。当宫腔内压超过静脉压是可出现无症状、有症状和致命的静脉空气栓塞，静脉空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加，故术时应选择有效的最小膨宫压力。

如今在预防静脉空气栓塞方面，学者们的意见已趋于一致，即应正压通气，避免头低臀位高，小心扩张宫颈管，避免损伤和(或)部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴露在空气之中，如果扩张后要准备器械，应封闭阴道或用湿纱布堵住宫颈，在术者准备置入宫腔镜前，最后一支扩张器要一直放在宫颈管内，头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫水平，扩张宫颈导致签字撕裂和假道时，其血管网可将空气吸入。croson报道过一例静脉空气栓塞为平卧位。因此，至少体位不是发病因素，如困难的扩宫和体位是致病因素，那么发病率会比现在高。对未产妇或既往有宫颈手术史者，用渗透性扩宫棒以减少创伤性的宫颈扩张。若手术刚开始心肺功能即发生改变，说明静脉空气栓塞可能为外界空气所致。

怀疑静脉空气栓塞应立即做出反应，停止使用任何注入空气的方法，阻止气体进入。倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏，左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能，有时中心静脉导管可放至空气池，尽可能使空气抽出，注入大量生理盐水，促使血液循环和送高压氧仓治疗。