宫腔镜手术的合并症静脉空气栓塞 -凯发k8网页登录
发布时间：2013/5/21 15:59:14
静脉空气栓塞或静脉气体栓塞是手术中严重、罕见但致命的合并症。在神经外科、泌尿外科及剖宫产均有报道。近年来，随着宫腔镜手术的普遍应用，宫腔镜手术，包括二氧化碳宫腔镜检查和经宫颈切除宫腔内病变手术引起的静脉空气栓塞见诸报道，但其确切发病率很难估计，brandner等的研究说明0.51%的静脉空气栓塞无临床症状，未被发现，剖宫产无症状的空气手术多达52%，多数无症状。adcock于1999年报道输卵管通气至静脉空气栓塞1例。
在神经外科手术中，静脉空气栓塞的发生率为25-50%，乃因神经外科手术时，为暴露头部损伤，病人取座位，由于心脏水平低于大脑，每次心脏舒张时，静脉产生负压，可导致开放的颅骨及硬脑膜静脉窦空气吸入，一旦空气进入静脉循环，右心的泡沫阻碍血流，使肺动脉压上升，在静脉空气栓塞发展的早期，呼气末二氧化碳压力下降，最后循环衰竭，心搏骤停，由于右心压力高于左心，成年病人中以前关闭的卵圆孔有15%重新开放，进而导致大脑和其它器官的静脉空气栓塞，妇科手术也有相同的机制，只是坐位改为头部向下倾斜，使心脏低于子宫水平，以致静脉压降低，如子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环，在有压力地向子宫注入膨宫液或胸部低位盆腔高位时，宫腔遇中心循环间存在明显的压力差，则更加重了这一过程，宫腔内超过静脉压时可出现无症状，有症状和致命的静脉空气栓塞。
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