宫腔镜手术与腹腔镜监护 -凯发k8网页登录

连接宫腔电切镜，调试光源，设置作用电极输出功率在切割功率80-100w，凝固功率40-60w，连接并开启灌流系统，在宫腔镜监视下开始宫腔内手术操作。1.子宫内膜切除术：使用环形电极切割子宫内膜，深度包括功能层，基底层及其下方2-3mm的肌层组织，术中若遇活动子宫出血，可用滚球电极电凝止血，对于术中所见的子宫腺肌病组织，也可使用滚球或滚筒电极破坏肌层内膜2.宽蒂内膜下肌瘤和内突壁间肌瘤切除术，无蒂内膜下肌瘤或内突壁间肌瘤在肌壁间都有较宽的基底，在切割过程中用注意识别肌瘤和包膜的界面，在切割过程中应特别注意使切割环挖向子宫肌壁内，切割的深度与子宫肌壁水平即可，缩宫素可使子宫肌壁收缩，将埋入肌壁内的瘤体入宫腔，大部分的瘤体可被切除，少量残留在肌层的肌瘤组织可待h后坏死而消融，过度切除埋入肌壁间的肌瘤，浆会引起术中大量出血和子宫穿孔，剩余在子宫壁间的肌瘤组织使日后再次生长突入宫腔，仍可进行二次、三次宫腔镜手术。3.子宫纵隔矫治手术：宫腔镜下子宫纵隔矫治手术自中隔的最低点开始切割，横行左右交替直到中隔基底部。在手术过程中注意操作的对称性极为重要，越靠近宫低，越应格外注意，避免损伤子宫肌壁组织。一方面，子宫输卵管开口可作为鉴别标签，另一方面，借助b超或腹腔镜监护，严密监测子宫基底部，避免穿孔发生。当宫腔镜操作达宫低部时，如果看到小动脉血管出血，则提示切割深度已深达子宫肌壁，应停止该处操作。中隔组织完全分离后，要适当减低膨宫压力，认真检查宫低部位，对有活动性出血区域，要进行凝固止血。4.严重宫腔粘连分离手术：对于范围较大的肌纤维性和结缔组织性粘连，操作要十分小心，尤其是使用高频电或激光为手术能源时，手术在恢复宫腔正常形态的同时，还应避免损伤正常粘膜和粘膜下肌层，当粘膜带接近子宫角部时，切勿分离过深，避免伤及子宫肌壁造成穿孔。手术过程要在b超和腹腔镜监护下进行，分离操作不能偏离宫腔中线方向，术毕将物镜退至子宫内口出，观察子宫腔的对称性。

对于复杂的宫腔操作，在宫腔镜手术的同时，通过腹腔镜观察子宫浆膜局部的变化，如起小气泡，局部组织苍白或有血瘀斑，说明作用电极已接近子宫肌壁较深部位，穿孔即将发生，应立即停止操作，监护过程中可将腹腔镜的光源调暗观察子宫，如果在子宫体表面的某个部位看到光亮自宫腔内透出，说明该部位子宫肌壁已经很薄，应提醒术者终止该部位手术。也有学者主张在腹腔镜监护宫腔镜手术过程中，采用腹腔内盒宫腔内将腹腔镜贴近子宫体表面，调暗或关闭宫腔镜的光源，如果宫腔内看到腹腔镜透过的光亮，应停止在透光部位进行操作，这种方法不仅可以向术者提示剩余子宫肌壁的厚度，而且也有助于术者了解切割不够充分的部分。