宫腔镜手术并发症子宫穿孔 -凯发k8网页登录

子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液可进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械可通过穿孔的子宫伤及邻近器官，并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发症。

发生率

查阅近10年文献，其发生率为0.25%-25%不等，平均发生率为1.3%(622/47817)

发生子宫穿孔的因素

1.术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术中的经验有关，多少穿孔发生在开展此术的初始阶段，在无经验者中次合并症常难避免，且难处理，随着培训，经验和技术的进步，术中导致子宫穿孔的病例会越来越少。可见医生的培训很重要，今后的目标是教会手术室人员如何识别和处理并发症，以保证病人可能达到的最好预后。

2. 作用电极：最常用的电能以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用长杆带电器或激光光束，眼、脑、手、足的配合十分重要，要求定位精确，确切到位后才能放电或放光。目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏量是无法计算的。热传导的距离也难以预料。酶变性热值是57℃，达到子宫温度，组织届时就会发生不能发现的热坏死，如果发生在肠管、膀胱上，其后果不堪设想。国外报道过tcre术后泛发性腹膜炎的病例，开腹探查见子宫壁局部苍白变性，小肠两处穿孔。应用机械操作较激光或电能安全，tcre术的环形电极切割较ea术的滚球电极电凝易于穿孔，经验较少的术者可用滚球电极电凝处理容易穿孔的部位，但亦非绝对安全，ea术应用的早期曾有发生子宫小肠瘘的报道。

3 手术种类：tcra、tcrs较tcrm、tcre、tcrp易于穿孔。首都医科大学复兴医院宫腔镜中心行宫腔镜电切术2006例次，子宫穿孔8例90.4%),其中3例为宫腔粘连切除术。horak等报道发生率为2.13%。bukulmex等为子宫内膜结核所致的宫腔粘连行tcra术，子宫穿孔的发生率高达25%。roge等报道tcrs术的子宫穿孔率为5.88%，choe等资料tcrs术的子宫穿孔率为5.26%，可见子宫纵隔切除术和宫腔粘连切除术是子宫穿孔的高危因素，术时应严密监护防范。

4. 既往子宫创伤史：bzkowic等报道的3例子宫穿孔中2例有剖宫产史，1例有刮宫史，daniell等报道有heal史，alford等报道的1例有ea史。

jansen等报道荷兰82加医院1997年登记的宫腔镜诊断和手术的并发症，分2类，操作步骤的(置入)和技术的(手术器械)，发生38/13600例，发生率0.28%。