宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床分析 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：评价宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果。方法 回顾性分析宫腔镜下摘除黏膜下子宫肌瘤的手术情况及治疗效果。结果 应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤，术后满意率为93.26%，其中0型、ⅰ型术后满意率均为100.00%。结论 宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤安全、有效，是治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳选择。

【关键词】 宫腔镜 黏膜 子宫肌瘤治疗

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，其中黏膜下肌瘤占10%～15%^①。宫腔镜下手术治疗黏膜下子宫肌瘤，具有保留子宫，不影响卵巢功能，不影响生育功能等特点。近年来，随着宫腔镜的不断开展，器械及技术的日臻完善，宫腔镜逐渐成为治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳选择。现将我院2006年1月～2008年3月宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤89例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组89例临床确诊黏膜下子宫肌瘤患者主要症状是异常阴道出血及月经过多。年龄27～58岁，平均43岁;病史最短3个月，最长4年;合并贫血57例。根据荷兰的子宫黏膜下肌瘤分型^②：0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展;ⅰ型：无蒂，向肌层扩展<50%;ⅱ型：无蒂，向肌层扩展>50%。本组资料0型41例，ⅰ型30例，ⅱ型18例。肌瘤直径在1.5～5.0cm之间。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 采用“olympus”电视宫腔镜整套设备，设置电刀功率80w，电凝功率60w，膨宫压力控制在10.64～14.63kpa。

1.2.2 术前准备 手术一般选择在月经干净3～7天内进行。术前做血常规、阴道分泌物常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查。术前晚做阴道准备，并行宫颈预处理，予米索前列醇400μg放置阴道后穹窿，软化宫颈。

1.2.3 手术方法 采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，术前排空膀胱，麻醉成功后消毒外阴、阴道，常规铺巾，扩张宫颈至8.5～9号扩条，置入宫腔电切镜。以5%葡萄糖或25%甘露醇作为膨宫液，膨宫压力10.64～14.63kpa。置镜后观察子宫肌瘤的位置、形态、大小、类型。探查明确后，根据具体情况实施手术。切除方法：0型黏膜下子宫肌瘤自蒂根部切除，直径<2cm者直接钳夹取出，直径>2cm者电切成数小块后取出。ⅰ、ⅱ型黏膜下子宫肌瘤从瘤体最突出部分开始，电切环自宫底向宫颈方向逐层切割瘤体，至平子宫内膜水平。术中静脉滴注缩宫素，使子宫收缩将肌瘤挤向宫腔，尽可能一次将肌瘤切除干净。

1.2.4 疗效评价标准 满意：月经恢复正常或接近正常， 无肌瘤残留或残留瘤体组织无复发。不满意：月经增多如术前水平，肌瘤复发需二次手术。

2 结果

2.1 手术情况 89例宫腔镜手术均顺利完成。术中测量宫腔长度7～12cm，平均10cm;手术时间15～85min，平均35min;术中出血量5～150ml，平均40ml。其中71例0型、ⅰ型黏膜下子宫肌瘤均1次切除;ⅱ型黏膜下子宫肌瘤18例中，12例1次切除，6例因瘤体较大且接近浆膜，术中切除70%～80%，残留20%～30%。

2.2 手术并发症 无一例发生子宫穿孔、大出血、电解质紊乱等并发症。

2.3 术后随访 术后第1、3、6、9个月常规随访，以后每年随访1次，了解月经情况及有无肌瘤复发。

2.4 疗效评价 本组89例中83例术后月经恢复正常或接近正常，贫血纠正，监测b超宫腔内无黏膜下子宫肌瘤。其中5例月经量仍较多，但较术前减少，贫血改善，复查b超提示残留瘤体在1.0～1.5cm之间。1例患者因月经量不减少，复查b超示瘤体残留3.5cm。术后3个月行腹腔镜全子宫切除术。本组术后满意率为93.26%，其中0型、ⅰ型术后满意率均为100.00%。

3 讨论

3.1 宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的意义 子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，子宫出血是最常见症状。在各类子宫肌瘤中，黏膜下子宫肌瘤最容易引起出血，几乎达100.00%^③。以往常需行子宫切除或经腹切开子宫，剔除黏膜下肌瘤。随着宫腔镜的开展及不断发展，其以不需开腹、手术时间短、创伤小、并发症少、可重复性等特点逐渐替代传统手术方式。目前，宫腔镜手术已发展成为妇科的成熟手术，并且手术的预后可以和传统开腹手术相媲美^④。可见，宫腔镜手术是治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳选择。

3.2 宫腔镜手术病例的选择 严格掌握手术适应证是保证手术成功的关键。宫腔镜手术的适应证为：①有月经过多或异常子宫出血症状;②瘤体直径一般限制在5cm以内;③深埋肌壁的瘤体，边缘距浆膜层>5mm;④排除宫颈恶性病变;⑤多发性子宫肌瘤，选择以黏膜下肌瘤为主的患者;⑥要求保留子宫或有生育要求。选择病例应遵循从易到难，肌瘤从小到大的原则。术前做好充分评估，术中认真操作，严格止血，加强监测，适当控制膨宫液用量及手术时间，减少并发症的发生。

总之，随着宫腔镜的不断完善与普及，医师技术的不断提高，使用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤已逐渐成为最理想的手术方式。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2004：295.

[2] 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[m].北京：人民军医出版社，2001：231.

[3] 王淑贞.中国妇产科专家经验文集[m].北京：人民卫生出版社，1987：472.

[4] 夏思兰.宫腔镜学及图谱[m].郑州：河南科学技术出版社，2003：197-198.