宫腔镜在子宫内膜癌中的作用 -凯发k8网页登录
远在1907年david报道过用接触型宫腔镜观察子宫内膜癌,1928年gauss详细描述了用液体膨宫全景式宫腔镜检查的新生物所见,并绘制了许多图片,但hsg和分段d&c仍然是诊断子宫内膜癌和确定其侵犯范围的方法。1971年瑞典joelesson建议将宫腔镜检查作为常规方法评估子宫内膜癌。
aub是80%子宫内膜癌的主要症状,因此该疾患多见于因aub而行宫腔镜检查的绝经前和绝经后妇女,其发现随年龄增加而升高。sugimoto报道1824例因aub行宫腔镜检查中有53例内膜癌,barbot报道1400例子宫出血中,宫腔镜检查发现内膜癌56例。
当前宫腔镜可提供子宫内膜癌诊断和宫内侵犯范围的最可靠信息,子宫内膜的细胞学涂片有可能提供假阴性结果,尤其是高分化或小的肿瘤;hsg可提示子宫内膜癌,但常误导,盲目d&c常不准确,刮宫时可能遗漏位于宫角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶。多数病例宫腔镜可清晰地观察到肿瘤并预测预后。宫腔镜检查所见肿瘤向外扩展的范围较hsg明显,而肌层浸润深度则不能测知,肉眼检查不能代替病例诊断,所以必须取样送病理检查
宫腔镜检查还可为肿瘤分期,肿瘤扩散到宫体(1型)或侵犯宫颈(2期),其治疗和预后完全不同。liukko等检查术前曾分段刮宫诊断为1期子宫内膜癌的 子宫切除标本,术后发现16%侵及宫颈。stelmachow报道通过宫腔镜检查,发现hsg和d&c诊断的22例1期子宫内膜癌中9例实际是2期,而9例诊断为2期子宫内膜癌中2例实际是1期。这些资料什么宫腔镜在确定是否侵犯宫颈的优势,宫腔镜检查时再扩张宫颈前后先查宫颈管,刮取组织,避免了错误诊断。
妇科医师们关注宫腔镜检查能否引起肿瘤的局部扩散或转移,对hsg和d&c也有同样问题。试验研究证明,hsg注入宫腔的膨宫介质能进入腹腔和血管,引起癌灶扩散,刮宫也存在同样的危险,腹腔镜可以看到全景式宫腔镜检查的膨宫溢入腹腔,气体膨宫压力过高时,动脉二氧化碳分压证明二氧化碳进入血管,接触宫腔镜使细胞扩散的危险极小。实质的问题是癌细胞扩散是否会导致癌细胞种植和转移。johnson比较了因子宫内膜癌行刮宫和hsg与单纯刮宫,两组的转移率无明显差别,总之,不论何法诊断,都存在转移的可能性,但不一定出血。
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