宫腔镜子宫内膜切除术 -凯发k8网页登录

子宫内膜切除术的主要适应症为异常子宫出血，一般将无排卵的aub称为dub，即功能失调性子宫出血，简称宫血。有排卵的aub称为月经过多。aub又可分为月经过多和子宫出血。前者指有排卵妇女月经期的大量出血，后者只在排卵周期中不规则出血。月经过多最常见的原因是子宫肌瘤，子宫内膜息肉和子宫腺肌病，此外，还有待不含孕酮的iud，甲状腺功能低下，原发性月经过多，血液病及其他严重内科疾患，如肾功能衰竭、肝功能衰竭，白血病及药物影响所致的月经过多等。任何造成有正常雌激素分泌而无排卵的原因均可导致子宫内膜增生，表现为dub，除月经初潮后及围绝经1年以内属生理性以外，其余均应视为病理。

heal术在破坏子宫内膜的同时，还可去除子宫内膜息肉及聚集的小粘膜下肌瘤等。ea术仅能去除子宫内膜，但若用汽化电极，则进而去除并存的子宫内膜息肉及小的肌瘤。tcre术的适应症的演变过程可分为四个阶段。第一阶段：1987年decherney用子久治不愈或难以控制的子宫出血又不愿去除子宫者及患有严重内科病，不能耐受子宫切除的妇女。第二阶段：由于此术有肯定的止血效果，1989年magos将此术夸大刀自愿接受手术的月经过多者，并可同时去除子宫<8妊娠周，直经<3cm的粘膜下肌瘤。第三阶段：1990年shar用于绝育;carry为并无aub的妇女切除部分子宫内膜，意在减少生理性失血，使月经“正常化”。第四阶段：由于手术技术的娴熟、器械的进步和设备的完善，1991年magos提出手术指征可扩展刀这个<12妊娠周、宫腔<14cm，粘膜下肌瘤的大小和位置不限。

一般情况下可掌握以下标准：

1. 适应症：

(1) 久治无效的异常子宫出血者，排除恶性疾患。

(2) 子宫≤9妊娠周，宫腔≤12cm者

(3) 粘膜下肌瘤≤5cm者

(4) 无生育要求者

2. 禁忌症：

(1) 宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

(2) 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入官底者。

(3) 生殖道感染的急性期

(4) 心肝肾功能衰竭的急性期

(5) 对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。

近年neis和reandner指出，凡有痛经同时子宫>10妊娠周者，应高度怀疑子宫腺肌病，因其增加失败率，应属tcre术的相对禁忌症。