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宫腔镜无蒂粘膜下肌瘤的手术步骤 -凯发k8网页登录

发布时间：2013/1/29 15:44:06

无蒂粘膜下肌瘤：需要高度熟练的技术。术者首先必须掌握好切除有蒂性肌瘤的切除手术，然后才能做这种难度大的手术。肌瘤的发生部位在子宫腔内或宫颈管内。如为发生与宫颈管内的无蒂性粘膜下肌瘤，因宫颈管壁已经变得很薄，故极易造成子宫穿孔，手术难度最大。手术方法可根据肌瘤向子宫腔内突出程度分为两种。

1.50%≥突出度≥20%

(1)在超声波的严密监视下，用7mm环形电极沿着肌瘤底部的被膜逐步切开，就像腹式肌瘤剔除术一样，切开肌瘤与肌层之间的分界层，并可利用镜体的先端，一边压迫肌瘤，一边钝性剥离肌层。此时，从镜体先端流出的灌流液形成水剥离亦可增加剥离效果。由于高频电的刺激而子宫收缩，以及电切镜的插入与拔出等操作，子宫腔内压有所改变，更加促使肌瘤向子宫腔内突出。

(2)切除到一定程度时，即可用肌瘤钳抓住肌瘤，一边观察超声波图像，一边拧转、牵拉，以使肌瘤脱离子宫壁，形成有蒂的肌瘤，再按前述的有蒂性粘膜下肌瘤切除法切除。

(3)如钳子扭转困难时，可再次将7mm电切镜插入，细微地切开、分离肌瘤的蒂部，或者利用9mm电切镜将肌瘤核变的更小，然后再试用肌瘤钳拧转肌瘤。亦可将抓到的肌瘤扭转360°，牵拉至子宫外切除。

(4)如果肌瘤蒂部太粗，冒然抓取肌瘤，粗暴牵拉有时会损伤子宫壁，直达浆膜层，甚至造成子宫穿孔。术前如能插入宫颈扩张棒、放置米索前列醇等，以软化扩张子宫颈管，小的肌瘤核便可能用肌瘤钳出。

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