宫腔镜tcrm术、tcre术与用药 -凯发k8网页登录

tcrm术：

大于5cm的肌瘤或壁间肌瘤或继发贫血者，应用cnrh-a类药物缩小肌瘤，减少血供，控制出血，改善贫血状态，有助于提高血红蛋白。据报道，用药后子宫体积可缩小30%-50%，肌瘤体积可缩小10%-60%，减轻了手术困难，减少术中出血，利于手术顺利进行，缩短手术时间，因而减少turp综合征的发生，用药时间为3-6个月。

tcre术

多少学者认为理想的宫腔镜子宫内膜切除术深度应包括子宫内膜及其下方2.5-3.0mm的肌层，如术中对病变组织清楚过深，不能有效破坏内膜功能层及其下方血供，术后容易复发。宫腔镜子宫内膜切除术术后最理想的效果是无月经率只达到50%-62%。术前应用戈舍瑞林，用药前后内膜平均厚度分别为3.7mm，1.9mm，平均厚度比值为2.7，对于子宫内膜切除术，尽管用药后内膜厚度与手术成功与否不相关，但内膜肥厚仍表明内膜的活力，因此目前不能撇弃术前药物预处理，子宫内膜预处理的优点，在选择切割环大小时表现得最明显。26fr的电切镜适合安装24fr的切割环，切进的深度进4mm，子宫内膜厚度小于1-2mm时，基底层可一次切净，因此宫腔的每个部位都可只切一刀，即达到预期的效果，操作容易而快捷，有人提出在增生早期内膜最薄是手术，但对于月经周期紊乱者无法估计内膜情况，这种方案不易把握，用药后子宫内膜变薄，术中膨宫液的吸收较未行预处理者少，因此减少了手术并发症—turp综合征，即大量膨宫液的吸收入血循环，导致血容量过多及低血钠所引起的严重危及生命的全身一系列症状。另有学者认为，cnrh-a类药物预处理后，低雌激素状态可增强子宫内膜及大脑钠离子，k-atp酶的活性，降低病人对低血钠证的易感性，防止脑损伤，并降低抗利尿激素水平，预防灌流液过度吸收，形成对抗低钠血症的保护性机制。

对于术后病理诊断有子宫内膜复杂性增生(肿瘤性增生)或非典型增生者，可应用安宫黄体酮30mg/d,共3个月，大剂量孕酮100mg/d，共3个月;或250mg/隔日，共3个月，3个月后再次进行宫腔镜检查并取病理。