宫腔镜手术与子宫穿孔 -凯发k8网页登录
发布时间：2013/5/2 13:58:08
宫腔镜手术的操作全部在宫腔内进行，因视野狭小，电能的传导又难以估量，故子宫穿孔时有发生，其发生率可达2%。因此，术前对高危病种的认识及术中及时发现子宫穿孔是非常重要的。
子宫穿孔的原因
子宫腺肌病：子宫内膜由基底层向肌层生长，局限于子宫肌层，称为子宫腺肌病。子宫内膜在肌层内可呈弥漫性发布，也可呈局灶性分布，引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，使子宫呈均匀或不均性增大。不均与增大者在声像图上常见后壁增厚较前壁显著，也可为前壁增厚较后壁显著。如果病灶集中在局部，使子宫外形不规则，其声像图酷似子宫肌瘤，但无明确包膜，此为与肌瘤鉴别的特点。不典型的子宫腺肌病，常规声像图检查可无异常。tcre手术的切除深度达肌层时，肌纤维受电热作用形成的强回声光带可持续15分钟以上。当子宫内膜向子宫肌层呈弥漫性或局限性侵入形成腺肌病时，尽管切除深度已达肌层，但由于肌层内有浸入的内膜组织。肌纤维与内膜组织受电热作用产生的强回声带持续的时间不同，子宫内膜形成的强回声光带迅速消失或呈断续状消失。此声像图与非腺肌病子宫行tcre术后形成的带状强回声不同，容易使超声监护医师误认为切除深度不够，同时，术者可观察到切除过的肌层面重新出现内膜组织，并可见陈旧出血及蜂窝状结构，也会认为尚未达到切除深度，术者，当遇到子宫腺肌病时，如反复切割极易造成子宫穿孔。此外，由于病灶在肌层内发布不均匀，致使子宫在电热作用下产生不均匀且形态多变的收缩。在声像图显示为：子宫肌壁的限局性增厚随着手术进程可由子宫的一侧壁转移至另一侧壁。如果术中在镜下看到子宫肌壁向腔内呈局限性隆起而忽略子宫不均匀与多变的收缩特点，在隆起部位反复切割，容易造成子宫穿孔。
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