宫腔镜子宫内膜切除术术前麻醉 -凯发k8网页登录

盆腔器官的神经分布非常适合做局部或区域阻滞麻醉;tcre术可在这些麻醉下进行，手术时间短亦可静脉麻醉。现在麻醉应考虑以下诸点：

1. 病人的选择：不愿在手术室处于清醒状态者，可选择全身麻醉。惧怕全身麻醉或想看手术录像者，可选择局部麻醉。

2. 医生的选择“取决于训练程度，区域性麻醉的经验和带教学时自由对话的愿望等。

3. 手术时间长短：局部麻醉的作用最多持续2个小时，若预计手术时间较长如伴多发或大肌瘤等，则全身麻醉比较合适。

4. 伴随腹腔镜：诊断性腹腔镜可在局部麻醉下进行，但病人可感觉刀气体膨胀不适，隔肌受刺激所致的肩痛、过度头低引起的呼吸困难等，应选择全身麻醉。

5. 一日手术：tcre术常不需要在医院过夜如疼痛、恶心得到控制，术后当天可出院，有人建议一日手术应全麻，手术时间不超过30min。

6. 合并症：心律不齐和高血压不宜行硬膜外麻醉。常用的麻醉方法有：

(1) 局部麻醉：子宫疼痛的传入是宫颈经第2、第3和第4骶神经进入脊髓。用含1:20万肾上腺素的1%利多卡因行宫颈旁阻滞麻醉和宫腔内注射。扩张宫颈放人镜体后，在直视下用细针头插入近宫角的肌肉内，注入麻醉剂，用量约40ml。子宫和宫颈血管丰富，注射过程中赢经常回报，以避免注入血管内。尽管上述试验阴性，有时也可以出现瞬时心动过缓、收缩压升高和颜面苍白，故应有心电及血压监护。对精神紧张者可加镇静剂。

(2) 静脉复合麻醉：选择氯胺酮，七氟醚、异丙酚等静脉麻醉剂经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。具有诱导迅速，对呼吸道无刺激，病人舒适等优点。但肌松差，不适合宫腔过于窄小或估计手术时间较长者。高血压病及青光眼为禁忌症。

(3) 硬膜外麻醉：为有静脉麻醉禁忌或手术较为复杂者选用，麻醉作用可靠，肌肉松弛满意，连续硬膜外麻醉时间可任意延长。手术可在1h内完成者，单次硬膜外麻醉即可。

(4) 全身麻醉：静脉思科可林诱导气管插管紧闭循环吸入麻醉。其优点为气道保持通畅，供氧充足，全麻药物静脉滴入，可控制滴速，并可加入肌松剂，麻醉满意，心电及血氧饱和度均在监护范围，相对安全。过度肥胖及疝气患者不宜选用。