宫腔镜输卵管插管通液术在不孕症中的诊治评价 -凯发k8网页登录

【关键词】 宫腔镜检查 输卵管阻塞 不孕

我院对不孕症患者行宫腔镜检查及镜下输卵管插管加压通液术，疗效满意，并可明确其他检查方法没有检出的宫腔内疾患。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2003年11月至2008年11月用宫腔镜检查的不孕症患者389例，其中原发性不孕症161例(原发组)，平均年龄(28±4)岁;不孕时间1.0～10.5年，平均3.3年;继发性不孕症228例(继发组)，平均年龄(30±4)岁;不孕时间1.0～8.6年，平均3.1年。所有患者无诊断性宫腔镜术禁忌证。

1.2 方法 采用德国wisap的30度硬性弯镜。d1电脑膨宫加压器1台，压力设定在100～140mmhg(1 mmhg=0.133kpa)，用直径1.6mm医用塑料导管作为输卵管插管，5%葡萄糖作为膨宫介质。月经干净3～5d(相当于月经周期第6～10天)行白带清洁度检查排除阴道炎后，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，探清子宫位置、方向、大小，扩张宫颈至7号扩张器。打开进水孔，排出管腔内的空气，顺宫腔方向在直视下将镜体插入子宫腔，全方位观察宫腔情况:按先宫底、宫角及输卵管开口，后宫体前、后、左、右壁的顺序检查，退出宫腔镜时观察宫颈管。在检查过程中做输卵管插管加压通液术:即在直视下寻找输卵管开口，仔细查看其外观及周围情况，将输卵管导管由操作孔入口处徐徐插入至一侧输卵管间质部，先缓慢推注亚甲蓝混合液(亚甲蓝0.5ml 2%甲硝唑30ml 混合而成) ，观察亚甲蓝混合液有无反流，反流量多少;然后分次加压推注2%甲硝唑30～70ml，推注过程中估计阻力大小，观察宫内有无漩涡状液体回声流动光点，液体溢出的流量。

1.3 疗效观察 输卵管通畅度诊断:(1)输卵管通畅：插管后推注液体无阻力，镜下无美蓝液逆流;(2)通而不畅：插管后推注液体有阻力，镜下见少量美蓝液逆流;(3)输卵管阻塞：插管后推注液体推不动，镜下见美蓝液全部逆流，视野蓝染。宫腔镜诊断标准参照冯氏1999年版《实用宫腔镜学》。

1.4 统计学分析 应用spss10.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前术后输卵管通畅性比较 2组术前术后输卵管通畅性比较差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。术后2组输卵管通畅性的比较与术后2组同一侧输卵管通畅性比较差异无统计学意义(p>0.05)。组内左侧和右侧输卵管间的通畅性比较差异无统计学意义(p>0.05)。表1 2组手术前后输卵管通畅性比较

2.2 输卵管阻塞的宫腔镜下疏通效果 2组术前为输卵管阻塞的病例，术后输卵管双侧通畅与一侧通畅率分别达61.0%和66.8%，而术后仍双侧阻塞的病例分别减少至20.0%和15.2%，2组比较差异无统计学意义(p>0.05)。

3 讨论

3.1 宫腔镜输卵管插管加压通液术的有效性 近年来，输卵管性不孕有增加趋势，这与环境污染、宫腔手术操作、盆腔感染率上升及输卵管阻塞诊断水平的提高有关。输卵管近端4～5mm的管腔内径仅1mm或更小，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞^①。宫腔镜检查可在直视下将输卵管导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械性疏通作用^②，且人工加压注射能比传统通液术大几到十几倍的压力将液体直接注入输卵管腔，从而使输卵管腔内的粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加。2组术前为输卵管阻塞的病例术后输卵管双侧通畅与一侧通畅的病例分别达61.0%和66.8%，而术后仍双侧阻塞的病例分别减少至20.0%和15.2%，显示本方法对输卵管的疏通作用非常理想。2组输卵管阻塞患者的宫腔镜下疏通效果无差别，可以间接说明不管是原发性不孕还是继发性不孕患者，由各种病因引起输卵管阻塞的程度是相似的。

总之，宫腔镜输卵管插管加压通液术对输卵管近端阻塞或管腔部分粘连的治疗效果较好，腹腔镜手术只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效^③，而输卵管造影不能像本方法可以直视输卵管开口插管，它是在放射线下操作，最终能成功完成插管操作者只有71%～92%，而且患者还要接受较大量的放射线，使术后至少需要避孕3个月，以免妊娠发生畸胎或流产。

3.2 b型超声(b超)监护在宫腔镜输卵管插管加压通液术中应用的可行性 宫腔镜输卵管插管加压通液术也存在不足，最佳的处理应在b超监护下进行手术^④，这一方面增加了手术的安全性，另一方面可以观察插管注入液体的流经路线及聚集位置，从而除外是否有远端梗阻(输卵管积水)、输卵管瘘形成等情况。

3.3 宫腔镜检查可发现可能导致不孕的宫腔因素 宫腔镜检查可以同时发现宫腔息肉、宫腔粘连等病变，在检查的同时给予适当治疗。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，术前b超多可筛查出来^⑤。而较小宫腔病变，如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，b超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。我们在通液的同时发现内膜增生或息肉19例，行刮宫术或息肉摘除术;发现宫腔内疏松粘连15例，以宫腔镜、子宫扩张器予以钝性分离，手术虽不大，但去除了影响受孕的宫腔因素，还是很有意义。

【参考文献】

1 thurmond as，machan ls，maubon aj，et al.a review of selective salpingography and fallopian tube catheterization.radiographics，2000，20:1759.

2 王蔼明，孙影，赵军，等.宫腔镜输卵管通液在继发性不孕中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:633.

3 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.2336.

4 李素春，张志兴，程少霞，等.b超宫腔镜联合诊治输卵管性不孕症150例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:167.

5 孙清娟.b超下输卵管道液术治疗输卵管性不孕症.河北医药，2007，29：900.