宫腔镜术后妊娠的可能性 -凯发k8网页登录

理论上讲子宫内膜切除后不能再生，应有长期避孕效果。decherney曾报道2例术后半年死于内科疾患的病例，尸解显示子宫内膜完全被胶原瘢痕组织代替。magos报道68例病人于术后3个月及12个月分别进行宫腔镜检查，发现子宫腔缩短、内膜纤维化。但子宫内膜有惊人的再生能力，子宫角部的解剖学形态内陷，组织学结构肌壁薄，容易发生子宫穿孔，子宫底位于子宫的顶部，需用环形电极横行切割，技术难度大，此两处的子宫内膜电切割或滚球电极电凝去除术往往不够彻底，如有子宫内膜残存或日后再生，则仍有宫内妊娠的可能。turnhull等研究59例宫腔镜术后的子宫mri图像，其中22例无月经，结果除3例外，均有残余粘膜，但并非有子宫内膜残余的均有月经，因此，临床偶见术后妊娠者，宫内，宫外妊娠均有可能，其发生率约0.7-2%。首都医科大学附属复兴医院1990年5月-2001年11月共行tcre术1341例，随访3-6个月，术后妊娠者26人32例次，发生率2.39%，32例次妊娠中有宫颈妊娠1例，输卵管妊娠2例，右侧宫角妊娠1例，宫内妊娠22人28例次，其中2人妊娠3次，2人妊娠2次，其发生与病人年龄，子宫内膜再生能力及切除子宫内膜的深度和范围有关，并随术后时间的延长，宫内妊娠的几率减少。首都医科大学附属复兴医院tcre术后妊娠例次的62.5%发生在术后第一年，第二年为21.88*。第三年为9.28%，第四年为3.11%，第五年为3.11%;其中7%发生在前100例，后1241例术后妊娠的发生率降至1.69%，前100例的发生率高显然与开展手术初期切除子宫内膜较浅有关。第二代子宫内膜去除术较rcre术安全，操作容易，但近年亦有妊娠的报道。ismail等报道热球子宫内膜切除术后宫内妊娠1例，1992年whitelaw和sutton宫腔镜术后异位妊娠，首都医科大学附属复兴医院发生2例输卵管妊娠，1例宫颈妊娠。dicker报道5例宫颈妊娠，认为其病因与人工流产和刮宫创伤对子宫内膜的破坏有元，其中2例有严重的宫腔粘连，造成了部分或全部的宫腔闭锁，这种粘连可能是宫颈妊娠的重要原因。

总之，由于子宫内膜切除(或去除)手术并不等于绝育，也不能保证绝育，而且无月经者仍有可能妊娠，因此，对子宫内膜切除术的妊娠问题应有足够的认识，对病人术后应提倡避孕，医生对宫腔镜术后无月经，淋漓出血及腹痛者，应警惕宫内积宫外孕的可能性。