宫腔镜子宫内膜切除术及切除术术后护理 -凯发k8网页登录

1. 如术中给抗生素，术后第一日静脉滴注抗生素预防感染。

2. 观察体温、血压、脉搏、心率、麻醉恢复期及搬动后的反应。如术中出血较多，血容量不足可引起低血压。如术时使用的灌流液温度过低，术后可出现体温下降及寒战，应采取保温措施。

3. 出血:可给缩宫素和(或)止血三联针：5%葡萄糖液500ml 维生素c3g 止血敏3g 止血芳酸0.3g，静脉滴注。有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。

4. 饮食：因术后麻醉反应，常引起恶心、呕吐等，需禁食6h。

5. 注意电解质及酸碱平衡：钠是细胞外液最重要的阳离子，占细胞外液阳离子总数的990%以上，其含量改变时，对阴离子总量有决定作用，术中如发生重度低血钠症，则常有氢离子的代谢紊乱，出现酸中毒，故术中需注意监护并及时纠正，据泌尿科统计，80%以上的经尿道前列腺电切术者，可出现不同程度的低血钠症，即turp综合征，一般可分为3度。

(1) 轻度：血清钠在130-137mmol/l，细胞内外液均为低张性，出现疲惫感，头晕、头痛、反应迟钝，不思饮食。治疗：每公斤体重约却钠0.5g。静脉滴注5%葡萄糖盐水2000-3000ml即可。如心脏功能正常，在1h左右可先滴入1000ml，以后缓慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。

(2) 中度：血清钠在120mmol/l。上述症状较为严重，并出现恶心、呕吐、皮肤松弛，神经反射降低，血压下降，治疗：每公斤体重缺钠0.5-0.75g。同重度治疗。

(3) 重度：血清钠在120mmol/l以下，恶心呕吐加剧，精神恍惚，神智淡漠、最后发生昏迷。体检：肌肉张力缺乏，反射消失，脉搏弱，血压下降，甚至休克。治疗：每公斤体重缺钠0.75-1.25g。对中度及重度缺钠一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3%或5%的氯化钠溶液。其补给量按以下公式计算：

所需补钠量=(血钠正常值-测得血钠值)*52%*公斤体重

举例：如病人体重为60kg，测得血清钠为125mmol/l.应补钠量为：

所需补钠量=(142mmol/l-125mmol/l)52%*60=530.4mmol/l.

因每1ml5%氯化钠含氯离子0.85mmol。故所需5%氯化钠=530.4除以0.85=624ml。

在补给高渗氯化钠时需注意以下几点：

(1) 开始时可先给总量的1/3或1/2。再根据神智、血压、心率、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补充。

(2) 在低血钠时，切忌大量补液，如何再补钠。因大量补液后使血钠更降低，更多的水分从细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严重。

(3) 滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静脉炎。