宫腔镜术后妊娠的诊断和处理 -凯发k8网页登录

宫腔镜术后妊娠的诊断：宫腔镜术后月经改善，可有无月经、点滴出血、月经过少，正常月经，还有月经稀发，可由有月经过渡到无月经，也可由无月经过渡到有月经等不同形式，在过渡时还常有淋漓出血的情况。北京复兴医院统计该宫腔镜术后至妊娠前月经情况为：宫颈妊娠1例，输卵管妊娠2例及右宫角妊娠1例术后均为月经过少。26人32次宫内孕中，妊娠3次的2人术后月经过少。妊娠2次的2人中，1人术后月经过少。1人第一次人流后半年无月经，再次妊娠。妊娠1次的24人中，14例术后月经过少。6例术后3-6个月无月经，优化有少量月经，3人术后7个月-2年无月经，优化月经不规律或有少量月经。1例术后3个月无月经即妊娠，这些月经的变化导致早孕期间很难及时确定妊娠诊断，因此，宫腔镜术后妊娠的早期早期诊断有赖于医患双方对妊娠的警惕性和定期随访。

宫腔镜术后妊娠的处理：一般接受宫腔镜术者均不再有生育要求，故妊娠后多以人工流产告终，接诊的医院及术者应有各种应对困难人工流产的条件。术前b超检查，准确判断胎囊的位置，仔细观察宫腔线，以估计手术的难易度。对宫腔线欠清晰或胎囊位置偏移宫腔者最好术前宫颈插管，术中施以麻醉。在b超监护下吸宫，探针或吸管置入不畅或遇阻时，可用宫腔镜检查宫颈管及宫腔情况。如有狭窄、粘连或扭曲，可在b超引导下切开，是宫腔贯通。术终不能确定胚物是否已完全吸净时，可用宫腔镜检视。本文例2人工流产术终出血迅猛，采用球囊压迫后出血停止，为避免切除子宫，球囊压迫是采取关注下治疗措施前可供选择的有效疗法。

baumann等首报宫腔镜手术和双极电凝输卵管绝育后妊娠成功，结局良好。pugh等报道ea术后成功宫内妊娠一例。pinette等报道yag激光治疗后成功妊娠1例，甚至有以tcre术治疗不孕者。cravello等报道对孕酮治疗无效的aub行ea术出血治愈后妊娠者，并可能足月分娩。首都医科大学附属复兴医院有1例宫腔镜术后足月妊娠，剖宫产一小样儿，胎盘完全置入，同时子宫体切除。故如刀妊娠中，晚期发现妊娠，而且愿意生育者，可考虑继续妊娠。为获得良好的产科预后，应进行严密的孕期保健，监护胎儿发育情况及胎盘功能状态，阴道产者妥善处理第三产程，剖宫产者要有子宫切除的准备。