宫腔镜术后妊娠的危险性 -凯发k8网页登录

子宫内膜切除后，孕卵缺乏蜕膜支持，易引起早期妊娠流产。goldberg、mclucas、mints等学者均有tcre或ea术后妊娠自然流产的报道。到妊娠晚期由于胎盘发育及植入异常，胎儿宫内发育迟缓及胎死宫内，第三产程异常等maouris报道1例妊娠30周因胎位异常及胎膜早破行剖宫产，胎盘与宫低部分粘连。首都医科大学附属复兴医院曾有1例病人，35岁，原发不孕，tcre术后2年无月经，继之月经稀发伴过少，月停经6个月腹部明显膨胀，b超提示宫内妊娠约孕6个月，与妊娠39周剖宫产，娩出一女活婴，体重2500g，胎盘全部植入与子宫肌层，行子宫次全切除术，病理检查报道胎盘植入，更为严重的是宫腔电切术后有产科子宫破裂的危险，近年文献已有9例报道，虽然其中尚无切除子宫内膜的病例，但电切术的创伤肯定是产科子宫破裂的危险因素.宫腔镜术后宫腔的瘢痕狭窄，极类似asherman综合征。friedman等报道asherman综合征的严重产科并发症有早产(12%)、胎盘植入，囊状子宫，子宫裂开等。宫腔镜术后宫腔粘连，妨碍孕卵着床，可导致异位妊娠。异位妊娠破裂如不能及时发现和处理，腹腔内出血可能危及生命。故宫腔镜术后妊娠应视为高危人群。

宫腔镜术后妊娠的人工流产虽多数可顺利完成，但有可能遇到困难，首都医科大学附属复兴医院随访的28例人工流产病例中，其中1例外院人工流产失败，诊断右侧宫角妊娠来我院，妇科检查子宫8周妊娠大小，宫腔镜检查见距宫颈外口4cm处宫腔粘连，狭窄，用7cm电切镜和关闭型电极，在b超监护下沿子宫纵轴向前推进，切开粘连组织月2cm深，胎囊移至宫腔内，吸宫人工流产。;例2,38岁，与4年前行宫腔镜手术，术后月经减少，与停经59天行电吸人工流产术，内诊子宫8周妊娠大小;术前化验，hbsag( ),抗hbc( ).吸出完整孕囊，动脉性出血较多，宫颈注射缩宫素10单位及静脉滴注止血三联均无显效，出血达700ml，血压下降，立即宫腔置入16fr的foley导尿管，球囊内注入无菌生理盐水13ml，出血停止。例3,42岁，与1年5个月行宫腔镜手术 tcrp术，术后月经过少，与停经49余天b超检查提示宫内孕，行电吸人工流产术，仅吸出少量蜕膜及绒毛组织，病理报告：1.蜕膜及高度分泌状态的子宫内膜2.胎盘绒毛，术中b超监护，见子宫近右后壁有一3.5cm*2cm大小的液性暗区，探针及吸管均不能触及。5日后阴道彩超检查提示子宫7.7cm*6.8cm*4.8cm，宫体右后壁可见胎囊，大小4.3cm*1.6cm，其内可见胎芽及胎心点状搏动，胎囊后壁外缘距浆膜层1.8mm。2.日后行子宫体切除术，术时见子宫右角外突，“y”形切开宫体前壁，见宫腔有纤维瘢痕，近宫低部有粘连，双侧宫角部可见子宫内膜，右侧宫角处可见一3.5cm直径的胎囊，其外缘距浆膜层厚5mm。

宫腔镜术后妊娠人工流产时可能大出血，宫腔粘连、宫角妊娠，甚至宫颈妊娠均有可能遇到，因宫腔瘢痕挛缩，导致宫腔扭曲变形，即使有b超监护，探针或吸管也难顺利进入宫腔。宫颈妊娠若术前未能诊断而贸然刮宫，引起的出血常难以扩张。因此，宫腔镜术史应视为人工流产的高危因素。