宫腔镜取宫内节育器168例分析 -凯发k8网页登录
【摘要】 目的:探讨宫腔镜取宫内节育器的临床疗效。方法 采用宫腔镜直视下取环,必要时辅以b超和(或)腹腔镜监测。结果:168例中167例成功,无一例出现子宫大量出血、子宫穿孔等并发症。结论:宫腔镜取环具有可视、微创、疗效好、成功率高等特点。
【关键词】 宫腔镜 宫内节育器
随着宫腔镜技术的广泛开展,近几年来我院常规将门诊取环失败的患者行宫腔镜检查,并进行相应处理,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月~2007年12月因我院门诊直接取环失败或b超示环嵌顿而行宫腔镜取环共168例。年龄最小24岁,最大78岁,平均46.65岁;48例已绝经,绝经最长时间为30年,最短者1年,平均5年;带iud时间最短2年,最长32年,平均16年;所有研究对象中人工流产后直接置iud者25例,哺乳期置iud者10例,其他为月经干净后3~7天置iud。
1.2 方法
1.2.1 手术时间 月经干净3~7天,无生殖器急性炎症,完善各项术前检查,无手术禁忌证。
1.2.2 手术方式 宫腔镜器械均采用德国stor公司的电视摄像系统及其手术配件。水压80mmhg,5%葡萄糖注射液作为膨宫介质。取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,铺无菌巾单,用2%利多卡因5ml宫颈局部注射进行麻醉,探针按子宫的位置探明子宫的方向及深度,探宫腔同时仔细感觉探针与节育器的金属摩擦感,然后扩宫器扩宫颈至7~7.5号,置入宫腔镜,宫腔镜直视下观察iud的位置有无变形、扭曲、下移、嵌顿、异位等,有无合并宫腔内病变,如子宫黏膜下肌瘤、宫腔黏膜下息肉,或宫腔粘连等。若宫腔镜下未见iud,以刮匙在宫腔内轻轻搔刮宫腔内膜,使iud逐渐显露。
2 结果
在168例中,宫腔镜下成功取出167例,成功率99.4%,宫腔镜直视下能看到部分iud者均用持物钳一次性取出,1例在宫腔镜检查时见“o”形环断裂、嵌顿,取环后查其基本完整,反复探查宫腔未见环丝,术后x线检查见有环丝长约5mm残留,b超示位于子宫肌层,嘱定期复查,有情况随诊。宫腔镜成功取出的167例中iud位置正常36例,其中,3例合并宫腔内膜息肉,1例合并宫腔部分粘连;iud部分嵌顿38例,其中1例合并子宫黏膜下肌瘤;iud残留48例,其中2例为iud金属环的塑料托残留,其余45例皆为金属环的部分断裂。合并子宫肌瘤患者,因肌瘤是放置iud后出现的,因此常规取iud时肌瘤影响了iud的取出,因为是子宫黏膜下肌瘤,故在宫腔镜直视下一并电切。此外,本组出现的子宫黏膜下息肉3例均同时给予治疗。本研究中所有病例手术经过均顺利,无一例出现大量出血及子宫穿孔、水中毒等并发症,术后7天门诊随访患者无不适,继续随访中。
3 讨论
我国宫腔镜检查手术始于20世纪80年代初,经过30多年的临床应用,适应证逐渐增多,如宫腔异物的取出,肌瘤及息肉的切除、宫腔粘连的分离、纵隔的切除及子宫内膜切除等,积累了丰富的经验。发生异位的节育环多数为金属单环,因其变形能力好,放置时易穿出子宫,故产后人工流产后的妇女尽量不选择金属单环,而选择其他类型的节育环。
iud取环困难的原因:导致iud取环困难的原因很多,绝经后妇①女卵巢功能衰退、雌激素水平逐渐下降,子宫体变小,宫颈萎缩,使宫腔容受性降低,易造成iud嵌顿或异位。文献报道②绝经一年以上iud嵌顿发生率为75.45%。iud嵌顿致取环不易触及环,即使钩住,取环时阻力大,盲目强行取环易造成iud断裂、残留,更不易取出。对于绝经后妇女采用结合雌激素片0.65mg/d,口服1周,术前加用米索前列醇,提高宫颈容受性。本研究中合并子宫肌瘤、黏膜息肉或宫腔粘连共5例,合并子宫以上病变取iud者,妨碍取环时对iud的触及钩环,导致iud取出困难。人工流产术直接置iud者25例,哺乳期置iud者10例,人工流产术直接置iud,由于人工流产术后子宫较软,宫腔表面受损,iud易与宫壁发生摩擦,甚至嵌入肌层,哺乳期置iud则因子宫较小,同样易与宫壁发生嵌顿而造成日后取出iud困难③。
宫腔镜取iud的安全性与有效性:宫腔镜操作方便直观,能清楚准确显示iud与宫腔的关系,明确iud在子宫里的位置,避免盲目操作和减少再次宫腔取器机会,减少并发症的发生。宫腔镜下取器准确率高,实用性强,并发症少,安全有效,值得临床推广使用。
【参考文献】
1 南秀牌,吴明辉.宫内节育器移位的诊治与预防.实用妇产科杂志,2003,19(6):329.
2 胡玉泉.绝经后取宫内绝育器83例临床分析.中华妇产科杂志,1995,30(8):500.
3 孙晓燕,王永来,陈颖.宫腔镜在宫内节育器取环困难中的临床应用.实用妇产科杂志,2007,23(10):625.
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