宫腔镜子宫内膜切除术与去除术术中情况处理2 -凯发k8网页登录
发布时间：2013/1/21 13:57:43
1. 切割不充分：被切割的组织未离断，组织块似大息肉漂浮在宫腔内，最常见的原因为切割环尚未退回鞘内即停止通电。若非因此，则应检查是否环形电极断裂或变形;变形的切割环在切割终止时不能回到鞘内，可用手指将环轻轻向内推，使其能退回腔内为止。此外，切割电流强度过低亦能切割不充分，增加电流功率即可解决。
2. 子宫内膜和宫腔观察不清：除上述宫腔膨胀不良及宫腔内碎屑、血液清除过慢等因素，切割下的碎片，子宫前壁的气泡和突向宫腔的肌瘤等均妨碍视线。在未学会将组织碎片推向和聚集于宫低之前，组织碎屑的干扰十分麻烦，可与再次切割前将组织碎片排出或改为下移镜体切除全长组织条，并妨碍视线，只有全部或部分切除肌瘤才能解决。
3. 灌流液吸收过快：原因有膨宫压力过高和子宫穿孔，发现后应立即停止手术，检查有无子宫穿孔，除外后手术才可继续进行。宫颈撕裂及不全子宫穿孔亦增加灌流液的回吸收，应尽快结束手术。此外，还应注意灌流液有无泄漏，如有泄漏，灌流液并未全部灌流注入宫腔内。
4. 术中出血：膨宫压力低、切割时电凝电流强度不足、切割过深及子宫肌瘤等均可引起出血，并妨碍手术操作。可增加膨宫压力，增加混合电流中电凝的强度，电凝出血的血管;子宫肌肉的血管层位于粘膜下5-6mm，有较多血管穿行其间，切割深度用掌握在血管层之上，如为肌瘤出血，可围绕假包膜电凝血管。
5. 术后出血：常见的原因有切割过深，感染和组织碎屑残留宫腔。可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血，给予抗生素，排空宫腔残留物，同时用宫缩剂、止血剂等。放置球囊导尿管4-6h应取出，有因放置时间过长导致子宫肌壁坏死者。
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