宫腔镜汽化电极切除粘膜下肌瘤2 -凯发k8网页登录

acc环是一种粗的环形电极，配有5个微小凹陷的滚筒，用单纯切割电流，功率275w，可使组织汽化并使切割基底出止血，用acc环可以从基底部切除宽蒂粘膜下肌瘤，切至与子宫内膜或宫腔的轮廓平，切下来的肌瘤用卵圆钳夹出宫腔，对3-6cm的大肌瘤，用acc棒状汽化电极，单纯切割电流，275w功率，去除肌瘤至基底部，如果其基底部易于看清，用acc帮从周边向中心汽化。偶尔用宽面电极时，可像解剖刀一样，不用电流即将肌瘤自基底钝性剥除，用肌瘤抓钳或卵圆钳经肌瘤碎片夹出。埋入壁间的记录在切割或汽化时会继续向腔内突出，要尝试着尽可能多的切除，但是即使未完全切除，成功率仍高;偶尔有肌瘤残留，持续月经过多，需要第二次切除。对无 生育要求的妇女，可同时用acc棒汽化电极去除子宫内膜，此设备可汽化组织的深度为3-4mm，与环形电极切割的深度相似。如果电极被焦痂或组织碎屑包裹，可打开70w电凝电流，在已汽化过的表面组织快速滚动，即可清除。汽化以前不要电凝子宫内膜，因为失活的表面组织产生阻抗，妨碍汽化的深度。汽化后，用滚球电极，100w功率电凝去除输卵管开口内膜，电凝每个大的出血点，关闭入水管，使宫内压下降，易丁识别明显的出血点。汽化电极使用高达200-275w功率的单纯切割电流，高功率汽化电流明显增强了封闭血管作用。减少了术时出血，术时汽化电极将肌瘤汽化分割成块，术中组织碎屑 少，不必为取出组织碎屑而耗费时间，从而减少了过量灌流液进入血液循环的危险，使并发症减少，增加了手术的安全度。一些热量使毗邻组织产生凝固带。汽化的深度取决于接触的时间、阻抗(电极上的碎屑粘着引起)和电流的功率。电极在组织上移动要缓慢，只能在向术者方向移动时通电。如此高的 电流长时间加压与一点可引起子宫穿孔，故应由有经验的医师使用。因曾有两例宫腔镜电切术的部分肌瘤组织送病理学检查。yang和lin报道16例深埋于肌壁内的粘膜下肌瘤，其肌瘤的外界和浆膜内界为5-10mm，行一期宫腔镜肌瘤切除术，肌瘤直接和重量的中位数为3.3cm和30g，肌瘤和浆膜间的肌层厚度逐渐并明显增加，由舒淇的6.7mm增加到肌瘤切除后的16.1mm，侧壁由术前的10.1mm增加到术后的18.8mm，认为一期宫腔镜子宫肌瘤切除术可以切除种植处肌层厚度薄到5mm的深陷的粘膜下肌瘤。