宫腔镜子宫内膜切除术与去除术术中监护 -凯发k8网页登录

1. 术中监护：rcre和ea术的术中严密监护病人带有强制性，因为无论从手术时间、切口、住院时间等看来，手术似乎很小，但就其潜在的危险性看，仍然是大手术。手术安全必须经常作为前沿问题考虑，精心监护是其重要组成部分。手术者和其他工作人员应经常警戒和强度两种主要危险，即子宫穿孔和体液超负荷。在正常情况下和有训练的术者可以从不发生，而对初学者无疑有潜在危险。

(1) 常规监护：

1. 症状和体征：如胸闷不适、恶心呕吐、烦躁不安、嗜睡、青紫、苍白、颜面浮肿等。

2. 心率和血压：原有冠心病和高血压者，麻醉前易发生高血压和心率加快，麻醉和术中则可出现低血压。大量失血者，常伴心动过速和低血容量性休克。灌流液吸收过多者，则收缩压偏高和心率减慢，脉压增宽。体温：大量灌流液进入子宫可降低体温，如手术时间较长，则可能出现发冷和寒战。

(2) 特殊监测

1. 心电图和心功能监测：心肾功能不全者适用。

2. 血红蛋白和红细胞压积;由于灌流液吸收和失血，可 出现血红蛋白减少和红细胞压积下降，发生在电切开始后20分钟左右。

3. 血清钾和钠：灌流液吸收可使血液稀释，同时灌流液也有渗透性利尿排钠作用，手术损伤也使钠离子向细胞内转移，故术中血钠有不同程度的下降。低钠血症的程度与电切时间，灌流液量和切除组织多少有关，如出现恶心、呕吐、头晕和烦躁等，血钠较前降低15mmol/l以上时，应提高警惕。

4. 血浆渗透压：灌流液吸收导致血浆渗透压降低。

(3) b超监护：作者的经验是初学者行tcre术时应有b超监护，在电切技术娴熟、能够准确把握电切深度后，尤其对术前已做药物预处理使子宫内膜薄化的病例，tcre术可不用b超监护，而以镜下观察为主。

(4) 腹腔镜监护：为了减少灌流液的回吸收，还可在腹腔镜下结扎双侧输卵管。因腹腔镜不能监护子宫后壁，目前应用者较少。