宫腔镜与子宫内膜癌 -凯发k8网页登录

子宫内膜癌是 常见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率近年有所上升，发病年龄有推迟的趋势。宫腔镜检查直接活检和病理学检查是筛查高危人群，早期发现和准确诊断子宫内膜癌及其先兆的最佳方法。

90%以上子宫内膜癌的首发症状为aub,多数良性和恶性子宫内膜病变的首发症状也是出血。zampi等分析了一组1295例病人的工作子宫内膜组织形态学变化与子宫出血发生率的关系，结果表明囊腺性内膜增生和内膜癌引起的子宫出血发生率极高，其他病变的前驱症状也是子宫出血。因此，可以认为宫腔镜是检查≥45岁auba妇女的合理检查技术，直视下活检对早期发现子宫内膜癌尤其有用，对引起出血的良性病变也可作出正确诊断。

子宫内膜癌的诊断方法

子宫内膜癌的筛查及早期诊断一直缺乏简单、准确又少具损伤的方法。除传统的和极为常用的d&c何分段诊刮以外，文献中应用其他替代技术的零星报道，包括探测子宫内膜新生物及其先兆的子宫内膜细胞学检查、hsg、阴道超声扫描，子宫声学造影、磁共振、宫腔镜检查和子宫内膜活检等。盲目的d&c常不准确，刮宫时可能遗漏位于宫角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶，gimpelson等报道10-35%的子宫内膜区域刮不到，而对老年妇女，宫颈萎缩情况下，需扩宫才能完成诊断过程，增加了病人的损伤和痛苦，诊断性盲刮对子宫内膜癌的病灶位置及范围也难以做出正确诊断，子宫内膜细胞学涂片有可能提供假阴性结果，尤其是高分化 或小的肿瘤。hsg可提示子宫内膜癌，但常误导。kranple等研究tvs及shsg检查和宫腔镜及组织活检诊断auba的准确性，结果宫腔镜及组织活检的宫腔内病变检出率为100%，shsg为94.1%，而tvs只有23.5%，即使tvs和shsg探及的内膜病变也需在宫腔镜下直接活检。现代的宫腔镜技术使妇科医生可以最直接、最近距离观察整个子宫腔而无盲区，其小直径和多功能设计能更好地进行子宫内膜定位活检，尤其纤维宫腔镜的问世，可应用于老年妇女宫内疾病的诊断。宫腔镜检查操作简单，诊断准确，已成为现代诊断宫内病变的金标准，近几十年众多资料表明，宫腔镜应用于大量门诊病人筛查子宫内病变，早期发现子宫内膜癌已收到了满意的结果，为广大妇女所接受。当前宫腔镜可提供子宫内膜癌诊断及其宫内侵犯范围的最可靠信息，多数病变宫腔镜可清晰地观察导致肿瘤并预测预后。宫腔镜检查所见肿瘤向外扩展的范围较hsg明显，但肌层浸润深度则不能测知。应注意的是肉眼检查不能代替病理学诊断，所以必须取样病理组织学检查。