宫腔镜对宫腔粘连的诊断 -凯发k8网页登录

在宫腔镜问世之前，iua的诊断依靠病史、体格检查、实验室资料和hsg。有刮宫后月经过少或无月经者，可疑为iua。妊娠和近期有过妊娠者较非妊娠妇女的子宫容易受到伤害，产后2-4周刮宫或过期流产刮宫，iua的危险性极高，westendorp等前瞻研究50例产后胎盘残留24显示以上再取或不全流产重做刮宫者，3个月后宫腔镜检查，20例有宫腔粘连，占40%，其中1度5例，2度6例，3度6例，4度3例，有月经异常者发现2-4度宫腔粘连的危险性增加12倍。据此认为，有月经异常或有反复宫腔操作者，应行宫腔镜检查。如无月经而有卵巢周期性变化，说明卵巢功能正常，那么宫腔粘连的可能性大。由于宫腔粘连与激素水平无关，下丘脑-垂体-卵巢轴功能完整，基础体温双相示有排卵，若闭经者激素撤退性实验阴性，更加强此诊断，确定此类病人的排卵情况包括基础体温和连续血清孕激素水平测定，如病人有排卵，基础体温应为双向，但可能不典型，因为不知道周期的第一天从何开始，卵泡早期的体温情况可能未测到。子宫内膜活检为纤维组织，每周测定1次孕酮水平，直至1次超过3ng/ml，有排卵周期而无撤退性出血，用孕激素或序贯应用雄、雌激素后无出血，均怀疑iua的存在。宫腔长度测定可确定是否有宫颈内口增生，此实验已撇弃不用，因为它可以增加子宫穿孔和误诊的几率。hsg为诊断宫腔粘连最有意义的检查，可评价宫颈内口和宫腔、描述宫腔粘连、如粘连为完全封闭宫腔，则可显示剩余宫腔形态，如hsg显示单发或多发的充盈缺损，则诊断iua较可靠。大约1.5%的不孕症和5%的习惯性流产者hsg证实宫腔粘连。有宫腔粘连相关病史者，36%经hsg诊断为iua。这些粘连由星形、不规则星形，内含条点，外观毛糙，位于宫腔的不同部位。粘连通常位于宫腔中部，少数位于宫角部或子宫下段。hsg对于可疑iua是一种有效的诊断方法，它能判断宫腔封闭程度，但不能提示粘连的坚韧度和粘连类型。因此，最后诊断只有通过宫腔镜直视判断，宫腔镜检查的终末诊断方法。宫腔镜直视下可排除30%的异常hsg结果，在确定粘连范围和类型方面也优于前者，一旦宫腔镜确诊，则可给予相应治疗。其它技术，诸如超声、mri均曾用于诊断iua，但其准确程度还不清楚，也没有足够的经验表面这些技术可以代替hsg，且费用昂贵。

hsg和宫腔镜检查iua的相关性好，hsg经常夸大粘连的范围，最具戏剧性的例子是2例子宫内膜硬化的妇女，宫腔并无粘连，hsg却诊断为宫腔完全封闭。hsg诊断iua均比宫腔镜所见严重。

宫腔镜诊断iua与月经情况的关系，大多数无月经的病人有重度或中度宫腔粘连，然而march等报道9例中度和5例重度宫腔粘连的病人月经正常或仅为月经过少。宫腔粘连严重到无月经，有生物活性的子宫内膜仍可恶变。sandridge等报道1例71岁妇女，用无孕激素对抗的雌激素代替，引起绝经后出血，tvs探及宫内有息肉样团块，宫腔镜检查件宫腔广泛粘连，邻近粘连出有息肉样病变，活检提示子宫内膜癌来自粘连组织。