宫腔镜宫腔粘连切除术的经验与评估2 -凯发k8网页登录

近年bukulmez等报道宫腔镜手术治疗12例结核引起的全部宫腔粘连，症状为继发无月经和不孕，hsg显示宫腔呈手指样外观，经腹腔镜和输卵管活检确定诊断，tcra术后3-4个月hsg评估宫腔粘连再形成情况，12例做了15次手术，3例(25%)子宫穿孔，全部 子宫外缝合，最后宫腔形成，但生殖预后差。bellingham报道明显宫腔粘连再超声监护下tcra属17例，术后可用iud或激素，13例中11例术后月经正常，10例有生育者8例获活婴，另4例术后仍然粘连严重，1例失访，1例以后因腹痛做了子宫切除术，但切除标本宫腔正常。

preutthipan和linasmita报道1994-1996年采用ycra术治疗不同程度iua65例，其中轻度29例，中度26例，重度10例。25例剪刀分离，10例活检钳分离，22例单极电灼，8例电切。随访12个月- 1.4个月，原44例继发闭经者术后40例(90.9%)恢复正常月经，4例(9.1%)月经过少，原6例月经过少者术后5例(83.3%)月经正常，所有治疗后周期性腹痛消失，45例iua合并不孕症者，16例(35.6%)妊娠，其中2例(20%)为重度粘连，轻度和中度iua术后均为再发生粘连，10例重度粘连中2例(20%)术后再次粘连，词2例均有生殖道结核，术前无月经，术后为月经过少。

capella-alouc等报道31例永久性严重粘连性宫腔镜粘连松解术，作用病例治疗后只是显露一侧输卵管开口，16例经历1次手术，7例2次，7例3次，1例4次，16例术前无月经者，术后都恢复了月经。28例平均随访31个月(2-84个月)，12例 妊娠15次，其妊娠结局如下：2例妊娠早期过期流产，3例中期妊娠流产，1例因多发胎儿畸形中期引产，9例获活婴。术后妊娠率42.8%(12/28),活婴分娩率32.1%(9/28)。在9例活婴中，1例因胎盘粘连剖宫产子宫切除，例因严重出血和胎盘粘连行下腹动脉结扎，认为严重宫腔粘连综合征宫腔镜手术治疗可有效第重建宫腔，有42.8%的妊娠率，然而，这些妊娠有出血和胎盘异常种植的危险。

tcra术后的妊娠预后不取决于病人的月经情况和粘连的组织学类型，而使粘连的广泛程度。