宫腔镜下子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌的诊断 -凯发k8网页登录

子宫内膜非典型增生是癌前病变，如不进行治疗，可能发展为内膜癌，即使是有经验的病理医师，区别子宫内膜非典型增生，原位癌和早期浸润癌也是有困难的，于是提出了用宫腔镜协助诊断的问题，宫腔镜检查不但要诊断具有明显恶性外观的内膜癌，还要诊断早期的原位癌，诊断的程序与阴道镜一样，即识别出最可疑的部位进行活检。遗憾的是宫腔镜检查时没有一种试剂能显示子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌。因此宫腔镜医师应具备有关正常子宫内膜和各种良性子宫内膜增生宫腔镜图像的全面知识，才能检出更严重的异常，检出时密切注意与周围正常内膜颜色，起伏和坚韧程度不同的内膜组织，有异形血管处高度怀疑新生物，用接触型宫腔镜和放大图像增加诊断的准确性，以提供更多详细的信息。

由于激素和解剖学的原因，早期子宫内膜癌不呈现可供筛查的团块状结构，一般都是因为aub而做宫腔镜检查，宫腔镜图像则具有明显的特征，诊断应不成问题，但受检查激素和设备的影响，接触型宫腔镜除了反光，使内膜的颜色更逼真，并显示血管的图形，提示病变厚度，全景式宫腔镜适合用来确定肿瘤所在位置，精确第勾画出其形状和延伸范围，二氧化碳膨宫照明好，但会使有起伏的内膜变平，因此看上去表面较光滑，液体膨宫时内膜组织向外伸张，但使视野缩小，颜色变白。

sugimoto用液体膨宫，他描述了子宫内膜癌的四种类型1息肉型：其形似息肉，但形状不规则，血管扩张，扭曲。2结节型：其基底宽，表面粗糙，血管异形3乳头型：其外形可为息肉状或结节状，但表面布满小乳头样突出物，在膨宫液中搅动4溃疡型：以上各类型最后可形成溃疡。barbot用二氧化碳膨宫，通过87例观察，他将子宫内膜癌分为三型1.外生型：最常见，癌组织色白、向外生长，即sugimoto的结节型和乳头型，用气体膨宫，这些突出物难以伸展，因此看不到2息肉型：有子宫内膜息肉基底窄的特征，但圆柱状的形态更为明显，表面粗糙、不规则、血管扩张3脑髓 型：病变广泛，新生物发白，不规则，有深的沟槽分隔，酷似脑组织。以上任何类型均可有溃疡、坏死或出血，使表面发灰或发黄，可掩盖原有病变而误认为正常图像。接触型宫腔镜检查则看到病变自身的图像。