宫腔镜下腺肌瘤和大肌瘤的切除 -凯发k8网页登录
发布时间：2013/2/1 13:42:26
少见情况下，临床或b超诊断的内突壁间肌瘤或无蒂粘膜下肌瘤实为腺肌瘤。腺肌瘤有三种类型：第一种类型的团块结构全部未腺肌瘤组织，该团块无明显的包膜，切面可见簇状子宫内膜、陈旧血液和丰富的血管，切除过程中腺肌瘤随子宫收缩而变形，切除适可而止，切忌追求将腺肌瘤切净，避免在腺肌瘤变形时将子宫切穿。第二种类型为腺肌瘤合并平滑肌瘤。第三种类型为混合型肿瘤，以平滑肌瘤为主，在其近宫腔的一端有子宫内膜侵入，形成部分腺肌瘤。第二种和第三种类型一般包膜比较明显，切除方法与内突壁间肌瘤和(或)无蒂粘膜下肌瘤相同。
直径6cm以上的大肌瘤
一些学者对宫腔镜切除大肌瘤进行过专门的论述，日本林保良先用7mm电切镜与肌瘤的基底部切割，将无蒂肌瘤切成有蒂，再用9mm电切镜切削肌瘤，缩小体积后，用肌瘤钳夹出，极大地减少了手术难度。loffer报告43例，术前均用两个月的达那唑或亮丙瑞林，肌瘤切除至与子宫内膜腔平，肌壁间部分在宫壁内，等到术终清理出宫腔内的肌瘤组织碎屑后，子宫重新收缩，留在宫壁间的肌瘤即向宫腔内突出，此时应继续切除，以免肌瘤脱出，无严重手术并发症。donnes报告用激光破坏其血供，术前均用gnrh-a预处理，他的方法是尽量切除肌瘤，剩余的肌瘤用激光破坏其血供，术后继续应用gnrh-a8周，肌瘤进入宫腔后，再次切除，2-3月后，肌瘤已不显著，所有患者月经正常，其中希望妊娠者24例中16例(67%)怀孕，均足月分娩活婴。
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