宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变临床观察 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的疗效和价值。方法:应用宫腔镜电切术对宫颈良性病变中重度糜烂、宫颈cin(ⅰ～ⅱ)、宫颈炎性增生、宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉患者100例进行规范化治疗，切除组织均送病检，随访3～13个月，观察和评价其疗效。结果：平均手术时间18min，术中出血5～20ml，6.6%脱痂出血，经对症治疗止血，一次性治愈率达100%，随访1年后无复发。结论:治疗宫颈良性病变首选宫腔镜电切术，具有创伤小、痛苦小、并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜检查 宫颈疾病 治疗效果

我院2007年10月至2008年3月对100例宫颈良性病变患者进行宫腔镜宫颈病变电切术(tcrc)，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例宫颈良性病变患者，术前均经宫颈刮片或液基细胞学及阴道镜活检，病理报告排除宫颈上皮内瘤变cinⅲ级及癌变的，并自愿接受宫腔镜电切术，年龄25～35岁。中重度糜烂60例，宫颈cinⅰ～ⅱ级10例，宫颈炎性增生8例，宫颈管无蒂肌瘤6例，宫颈管息肉16例。宫颈管无蒂肌瘤和宫颈管息肉先行宫腔镜检查。手术时间选择月经干净后3～7d，术前白带常规排除阴道炎症。

1.2 仪器 采用国产shenda生产的qd型接插式可旋转持续灌流式宫腔电切镜及配套电视成像系统。电切镜型号：120宫腔镜，外鞘直径7.6mm，环行电极及滚球电极，高频发生器，切割功率30～40w，电凝功率30～40w。

1.3 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈，不需麻醉，对于中重度宫颈糜烂及有生育要求的,将宫腔电切镜环形电极置于颈管内，由3点或9点入开始顺时针或逆时针由里向外切割宫颈糜烂面，切割范围超过糜烂面2～3cm，切割深度10～15cm，切割面由里向外呈矮锥状或蘑菇状锥形切除^①。用球形电极对渗血部位电凝止血;对于宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉者，用鼠齿钳钳夹宫颈肌瘤或息肉，使其保持张力，电切环从基底部位依次完整切除;对于宫颈管炎性增生及宫颈cinⅰ～ⅱ级者，用单极电切环以宫颈外口为中心，自内向外切割增生组织，切除的组织深度及范围据病灶大小确定，切割面呈桶状，对出血点采用球形电极止血。切除组织均送病理检查。术后常规抗生素3d，禁盆浴、阴道冲洗及禁性生活2个月。

1.4 术后随访 术后1、2、4及8周常规检查及术后3、6、9、13个月追踪随访检查，观察宫颈创面愈合、出血及复发情况。

1.5 疗效判断标准 慢性宫颈炎及颈管内病变的，术后8周做疗效判定：治愈，宫颈光滑，糜烂面消失宫颈恢复正常大小，颈管内光滑无肿物;有效，宫颈糜烂面较治疗前减小，深度变浅，颈管内赘生物残留，但不超过原来的1/3;3无效：治疗前后无变化^②。宫颈cin及炎性增生者，术后半年无cin病变及炎性增生为治愈;术后1年内有cin病变及炎性增生为病变残留;术后无cin病变及炎性增生，1年后cin及炎性增生出现为病变复发^③。

2 结果

2.1 术中情况 手术均在门诊进行，时间5～30min，平均18min;出血5～20ml，平均11.5ml，创面较大的用碘伏纱布填塞压迫12h取出。极少数患者诉阴道轻微灼热感。

2.2 术后情况 术后1周有不同程度阴道排液，持续10d左右，不需特殊处理。小数患者出现少量阴道出血(每日用卫生巾1～2片)，酌情给予止血药物。病理回报：慢性宫颈炎伴乳突型糜烂60例，宫颈cinⅰ级6例，ⅱ级4例，宫颈炎性增生8例，宫颈管无蒂肌瘤6例，宫颈管息肉16例。无感染及宫颈管粘连并发症发生。

2.3 治疗效果 对100例患者术后1周至术后13个月进行随访，无1例失访。术后2个月，中重度糜烂60例中治愈59例(98.33%)，有效1例(0.67%)，其余40例全部治愈，1次性治疗有效率100%。术后13个月液基细胞学检查未发现复发的。

3 讨论

3.1 宫腔镜电切术的有效性和安全性 宫腔镜手术是当今微创外科的重要组成部分，随着宫腔镜技术的日臻完善和进步，宫腔镜电切在诊断和治疗子宫疾病中起到举足轻重的作用。宫腔镜电切术是利用环状电极的电切功能对宫颈上皮移行带及周围和宫颈管内病变组织进行切除，然后再用环状电极电凝止血，并将创面熨平整。吴玉英等^④报道宫腔镜宫颈电切对宫颈糜烂一次性治愈率达97.9%。本组经术后1周至1年1个月的随访，无1例复发，1次治愈率达到100%。宫腔镜电切术作为一种微创手术，其在临床上的广泛应用，降低了传统手术的需求^⑤。与传统的治疗方法相比，宫腔镜电切环形电极可深入宫颈管，在强冷光的照明下，可检视切除位于宫颈管内的病变，且术中用5%葡萄糖液冲洗，使得手术视野清晰、出血点明确、止血及时彻底，不至于切除过多正常组织而造成不必要的损伤。我们选择月经后3～7 d手术，术中创面电凝止血、创面喷洒云南白药，并用碘仿纱条填塞压迫，12 h后取出。以上措施有效地防止了术中、术后出血以及宫颈粘连。对难治性宫颈良性病变的治疗宫颈乳突型糜烂是由于炎症因素刺激过久，炎症侵犯较深，间质增生明显所致，物理治疗一次性治愈率偏低。而本组中一次性治愈率达100%，还可以使宫颈恢复正常大小，宫颈整形效果显著。申爱荣等^⑥利用宫腔镜宫颈锥形电切术治疗宫颈糜烂251例观察发现，宫腔镜电切组在一次治愈率、有效率分别为98%、100%，与本组效果相似。

3.2 宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变应注意的问题 手术中应充分切除病灶，切除重度宫颈糜烂病灶在阴道镜及碘染色指导下进行，但切除组织不宜过深、过广，尤其宫颈3点至9点处切除过深容易出血，切除宫颈管内病灶应基底确切、层次清楚、创面平整。移动环形电极切除组织时不能过快，以免止血不充分而出血。脱痂出血是宫腔镜电切术的主要并发症^⑦，术中局部电凝产生片状焦痂，术后组织坏死脱落易引起出血，术中创面电凝止血应适可而止，电凝时间不宜过长，可用碘伏伏纱布压迫12h取出，电凝功率以30～40w为宜。可见宫腔镜宫颈电切术是治疗宫颈良性病变的有效方法，它具有创伤小、痛苦小、并发症少等优点，值得临床推广^⑧。

【参考文献】

1 夏恩兰主编.宫腔镜学及图谱.第1版.郑州：河南科学技术出版社，2003.79280.

2 傅杰科，钟玲.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究.实用妇产科杂志，2001，17:211212.

3 樊庆泊，沈铿.子宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001,36：271274.

4 吴玉英，黄立冬，马刚，等.宫腔镜宫颈电切术治疗宫颈良性病变98例分析.广西医科大学学报,2007,24：628.

5 黄伏莲，胡汉苹.宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎疗效观察.医学临床研究，2006,23：11121113.

6 申爱荣，杨淑玲，封全灵，等.宫腔镜宫颈锥形电切术治疗宫颈糜烂251例.中国煤炭工业医学杂志，2004,7：927928.

7 李秀珍，夏恩兰.宫腔镜宫颈锥切电切治疗宫颈良性病变的疗效观察.中国内镜杂志，2006,12：416420.

8 张云湘，朱宝中，许建萍.宫腔镜电切治疗宫颈良性病变372例临床观察.河北医药，2008，11：1748.