宫腔镜取宫内节育器168例分析 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:探讨宫腔镜取宫内节育器的临床疗效。方法:采用宫腔镜直视下取环，必要时辅以b超和(或)腹腔镜监测。结果:168例中167例成功，无一例出现子宫大量出血、子宫穿孔等并发症。结论:宫腔镜取环具有可视、微创、疗效好、成功率高等特点。

【关键词】宫腔镜，宫内节育器

随着宫腔镜技术的广泛开展，近几年来我院常规将门诊取环失败的患者行宫腔镜检查，并进行相应处理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2007年12月因我院门诊直接取环失败或b超示环嵌顿而行宫腔镜取环共168例。年龄最小24岁，最大78岁，平均46.65岁;48例已绝经，绝经最长时间为30年，最短者1年，平均5年;带iud时间最短2年，最长32年，平均16年;所有研究对象中人工流产后直接置iud者25例，哺乳期置iud者10例，其他为月经干净后3～7天置iud。

1.2 方法

1.2.1 手术时间 月经干净3～7天，无生殖器急性炎症，完善各项术前检查，无手术禁忌证。

1.2.2 手术方式 宫腔镜器械均采用德国stor公司的电视摄像系统及其手术配件。水压80mmhg，5%葡萄糖注射液作为膨宫介质。取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌巾单，用2%利多卡因5ml宫颈局部注射进行麻醉，探针按子宫的位置探明子宫的方向及深度，探宫腔同时仔细感觉探针与节育器的金属摩擦感，然后扩宫器扩宫颈至7～7.5号，置入宫腔镜，宫腔镜直视下观察iud的位置有无变形、扭曲、下移、嵌顿、异位等，有无合并宫腔内病变，如子宫黏膜下肌瘤、宫腔黏膜下息肉，或宫腔粘连等。若宫腔镜下未见iud，以刮匙在宫腔内轻轻搔刮宫腔内膜，使iud逐渐显露。

2 结果

在168例中，宫腔镜下成功取出167例，成功率99.4%，宫腔镜直视下能看到部分iud者均用持物钳一次性取出，1例在宫腔镜检查时见“o”形环断裂、嵌顿，取环后查其基本完整，反复探查宫腔未见环丝，术后x线检查见有环丝长约5mm残留，b超示位于子宫肌层，嘱定期复查，有情况随诊。宫腔镜成功取出的167例中iud位置正常36例，其中，3例合并宫腔内膜息肉，1例合并宫腔部分粘连;iud部分嵌顿38例，其中1例合并子宫黏膜下肌瘤;iud残留48例，其中2例为iud金属环的塑料托残留，其余45例皆为金属环的部分断裂。合并子宫肌瘤患者，因肌瘤是放置iud后出现的，因此常规取iud时肌瘤影响了iud的取出，因为是子宫黏膜下肌瘤，故在宫腔镜直视下一并电切。此外，本组出现的子宫黏膜下息肉3例均同时给予治疗。本研究中所有病例手术经过均顺利，无一例出现大量出血及子宫穿孔、水中毒等并发症，术后7天门诊随访患者无不适，继续随访中。

3 讨论

我国宫腔镜检查手术始于20世纪80年代初，经过30多年的临床应用，适应证逐渐增多，如宫腔异物的取出，肌瘤及息肉的切除、宫腔粘连的分离、纵隔的切除及子宫内膜切除等，积累了丰富的经验。发生异位的节育环多数为金属单环，因其变形能力好，放置时易穿出子宫，故产后人工流产后的妇女尽量不选择金属单环，而选择其他类型的节育环^①。

iud取环困难的原因：导致iud取环困难的原因很多，绝经后妇女卵巢功能衰退、雌激素水平逐渐下降，子宫体变小，宫颈萎缩，使宫腔容受性降低，易造成iud嵌顿或异位。文献报道^②绝经一年以上iud嵌顿发生率为75.45%。iud嵌顿致取环不易触及环，即使钩住，取环时阻力大，盲目强行取环易造成iud断裂、残留，更不易取出。对于绝经后妇女采用结合雌激素片0.65mg/d，口服1周，术前加用米索前列醇，提高宫颈容受性。本研究中合并子宫肌瘤、黏膜息肉或宫腔粘连共5例，合并子宫以上病变取iud者，妨碍取环时对iud的触及钩环，导致iud取出困难。人工流产术直接置iud者25例，哺乳期置iud者10例，人工流产术直接置iud，由于人工流产术后子宫较软，宫腔表面受损，iud易与宫壁发生摩擦，甚至嵌入肌层，哺乳期置iud则因子宫较小，同样易与宫壁发生嵌顿而造成日后取出iud困难^②。

宫腔镜取iud的安全性与有效性：宫腔镜操作方便直观，能清楚准确显示iud与宫腔的关系，明确iud在子宫里的位置，避免盲目操作和减少再次宫腔取器机会，减少并发症的发生。宫腔镜下取器准确率高，实用性强，并发症少，安全有效，值得临床推广使用。

【参考文献】

1 南秀牌，吴明辉.宫内节育器移位的诊治与预防.实用妇产科杂志，2003，19(6):329.

2 胡玉泉.绝经后取宫内绝育器83例临床分析.中华妇产科杂志，1995，30(8):500.

3 孙晓燕，王永来，陈颖.宫腔镜在宫内节育器取环困难中的临床应用.实用妇产科杂志，2007，23(10):625.