高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用 -凯发k8网页登录
【关键词】高频电波刀
本院引进高频电波刀治疗宫颈疾病已数年,疗效肯定。作者对2006年6月至2007年3月430例宫颈疾病的治疗情况报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
本组430例,年龄23~58岁,平均34岁。经妇科检查、宫颈细胞学、hc2-hpv-dna、阴道镜活检确诊单纯的宫颈中重度炎症213例行高频电灼术;子宫颈上皮内瘤变(cin)ⅰ48例、ⅰ~ⅱ35例、ⅱ14例、ⅱ~ⅲ4例、ⅲ4例,行leep锥切术;宫颈湿疣伴hc2-hpv-dna阳性17例、慢性宫颈炎伴hc2-hpv-dna阳性5例(此22例阴道镜图像疑似cin,而阴道镜下活检确诊宫颈湿疣、慢性宫颈炎)、宫颈重度糜烂、肥大(达正常宫颈2~3倍)、多发纳囊68例、宫颈息肉22例,行电环切除术。手术标本均送病理学检查。
1.2 方法
(1)仪器:采用美国wallach公司生产的quantum2000型高频电波刀。(2)麻醉:一般不需麻醉。3例cin患者因精神紧张,予利多卡因10ml宫颈3、9点处阻滞麻醉。(3)手术时间及术前准备:除绝经外,于月经干净3~7d。白带、血常规化检正常,宫颈充血明显者先予抗炎3~5d。(4)高频电灼术:患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒铺巾,窥阴器暴露并消毒宫颈,接通电源,开关拨到coag,功率调至25瓦,用棒状电极自宫颈糜烂面外1~2mm开始,将糜烂面全部电凝至焦黄色,深度1~2mm,颈管伸入5mm,深度2~3mm。(5)leep锥切术:术前先行阴道镜检查,了解病变范围及性质。开关拨到cut,功率调至50瓦,选择合适的三角形电极,距碘不着色区外缘3~5mm处进电极,与宫颈表面垂直切入,从宫颈一侧顺时(或逆时)缓慢均匀连续移动电极一周以切割组织,深约5~7mm,然后再改用小环形电极切除中央部分组织,包括部分颈管,深10~20mm,使宫颈余下创面呈外宽内窄的锥形。创面出血处用棒状电极点状电凝止血。疑有切缘阳性者,电灼残留的边缘组织。切除组织标记定位送病理检查。(6)电环切除术:宫颈重度炎症、肥大者,可行小锥切整形术。选用小三角形电极或环形电极切除宫颈及颈管组织,宫颈及颈管组织深度均约4mm;如布满纳囊,可用小环形电极切达囊壁,清除囊内容物,电凝囊壁;如宫颈表面赘生物,予环形电极自赘生物根部切除,如赘生物位于颈管内,先探清根部,可用小三角形电极顺时针360°旋切,或环形电极直接自根部切除,电凝止血。切除组织常规送病检。
2、结果
2.1 术中情况
手术时间2~25min,平均6min。高频电灼者,术中无出血;锥切及环切者平均出血量4.8ml。
2.2 术后情况
术后7~10d阴道外流黄色浆液样分泌物,之后流血性物,一般持续5~7d,少于月经量,少数患者有时出血量如月经,系表面脱痂,创面活动性出血,经消毒、内塞带线碘伏棉球,12~24h取出后,出血减少。同时给予消炎止血药物口服。最好不用电凝止血,以免再次脱痂出血。4~8周复查,418例宫颈光滑,宫口紧缩呈圆形。11例颈口少许柱状上皮外翻,12周后复查,其中有3例恢复生理形态。cin患者术后每3个月行宫颈防癌检查(hc2-hpv-dna、刮片或tct、必要时阴道镜下活检),随防至今无1例复发。宫颈湿疣1例2个月复查阴道镜下见宫颈表面散在云雾上皮,予安达芬栓剂应用后消退。2例患者术后经期较前延长1~2d,复查见宫颈表面少许点状或线状内膜异位症病灶。无1例术后感染及颈管粘连发生。1次治疗成功率达97.91%(421/430)。
2.3 病理结果对照
高频电波刀切除术后标本均行病理学检查,术后病理学与阴道镜活检结果,见表1。表1阴道镜活检与高频电波刀术后标本病理结果对照(略)
术后有的病理级别下降,如1例术前cinⅲ,术后为cinⅱ;3例术前cinⅱ~ⅲ,术后2例cinⅱ、1例cinⅰ~ⅱ;有的病理级别上升,如2例术前cinⅰ,术后1例cinⅱ~ⅲ、1例cinⅲ伴局部早浸;1例术前宫颈湿疣伴hc2-hpv-dna阳性,术后cinⅲ;1例术前cinⅰ~ⅱ,术后cinⅲ。
3、讨论
高频电波刀融切割和烧灼多种功能,随意切换,并可调节功率大小,根据炎症的范围和程度可单纯行电灼,或局部、浅层切除,或行小锥切整形,且可切除不易发现的颈管内病灶。本组2例慢性宫颈炎伴hc2-hpv-dna阳性者行电环切除术,术后病检示颈管内子宫内膜异位症,术后患者痛经及月经淋漓不净症状完全缓解。早期行高频电灼时,对颈管处理深度把握不足,复查时有的患者出现颈管组织增生,后增加电灼深度,此类现象很少发生。
leep宫颈锥切可避免传统的开腹手术和冷刀锥切。本组1例cinⅰ、1例宫颈湿疣伴hc2-hpv-dna阳性,经锥切后病理证实2例均为cinⅲ,其中1例伴局部早浸。故leep宫颈锥切不仅可以治疗宫颈癌前病变,对宫颈原位癌和微小浸润癌的早期诊断更具有临床价值。leep手术治疗宫颈疾病有四项经典的手术指征,即经细胞学及阴道镜下发现:(1)怀疑cinⅱ、cinⅲ;(2)怀疑宫颈早期浸润鳞癌或原位癌;(3)持续发现cinⅰ或cinⅰ随防不方便者;(4)怀疑宫颈不典型鳞状细胞(ascus)①。除以上指征外,临床可选择高频电波刀不同的功能,治疗其它宫颈疾病。手术操作方法简便、快捷、安全、经济、疗效好,尤其适应于有生育要求及能及时随访者。本组资料随防至今未发现cin复发。
高频电波刀治疗宫颈疾病并发症:(1)出血:术中如血管出血明显,先予点状电灼止血,减少失血。不主张对整个创面电灼,以免大片脱痂时出血③。(2)颈管狭窄及粘连:本组未发现此类继发病,但有学者认为颈管狭窄、粘连与创面感染、术后出血时间长、患者年龄为更年期及切除范围深度有关(切除深度>18mm易发生)③;(3)对妊娠影响:目前认为leep术后对生育的潜在影响有④:①宫颈管粘液明显减少导致精子从阴道进入子宫受阻;②宫颈完整性破坏使其机能受影响,导致流产和早产率上升;③宫颈管狭窄在分娩时影响宫颈扩张,导致宫颈性难产。(4)宫颈子宫内膜异位症:少数患者宫颈高频电波刀治疗以后,经期较前略延长,妇检见宫颈表面散在点状或线状内异灶。本组2例症状不明显,未予处理。有望术后配合创面局部用药(外用溃疡散、烧伤软膏等)及推迟月经药物应用,防止并发症发生。
【参考文献】
[1]沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):264~266.
[2]樊庆泊,沈铿,taysk.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):271~274.
[3]钱德英,岑坚敏.子宫颈电环切除对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究.中华实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473~475.
[4]钱德英,曾仁海,洪淡华,等.子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志,2004,39(8):326~328.
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